一、病因病機

　　（一）病因

　　乳腺癌發病原因尚不完全清楚，可能與內分泌、生育因素、飲食、電離輻射及遺傳等因素相關。

　　乳腺受體受多種內分泌激素的作用，如雌激素、孕激素、催乳素、生長激素、皮質激素、甲狀腺素及胰島素等，以維持乳腺的生長、發育及乳汁分泌的功能；激素在乳腺癌的發生過程中有十分重要的作用。在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性；在卵巢未切除的婦女，如應用雌激素的總量達1 500mg以上，其發生乳腺癌的危險性是未用者的2.5倍。月經初潮年齡和絕經年齡與乳腺癌的發病相關。初潮年齡早于13歲者發病的危險性為初潮年齡大于 17歲者的2.2倍，絕經年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加1倍，絕經年齡小于35歲的婦女，乳腺癌的危險性為絕經年齡大于50歲的婦女的 1/3，行經40年以上的婦女比行經30年以下的婦女，發生乳腺癌的危險性增加1倍。

　　中醫亦認為乳腺癌與內分泌有關，中醫的沖任失調指的是內分泌功能紊亂。"沖為血海，任主胞胎"，乳病的發生與沖任功能失調的關系最為密切，婦女乳房受沖任的主宰，沖任又隸屬于肝、腎，若沖任失周精血或內分泌不足，則肝腎陰虛，肝失濡養，導致脾胃受損，痰濁內生，氣滯痰凝，乳房結塊，日久瘤化而癌變。

　　患者的生育因素與乳腺癌的發生亦有密切關系，尤其是初次足月產的年齡。20歲以前有第1胎足月生產者，其乳腺癌的發病率僅為第1胎足月生產在30歲以后者的1/3，危險性隨著初產年齡推遲而逐漸增高；初產年齡在 35歲以后者的危險性高于無生育史者。哺乳可降低乳腺癌發病的危險性。第一次產后哺乳期長者乳腺癌危險性降低。哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負相關。

　　飲食習慣亦與乳腺癌的發病相關。一般認為人類惡性腫瘤中有1/3與飲食有關，如脂肪飲食，可以改變內分泌環境，加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激及增加乳腺癌的危險性。

　　遺傳因素亦具有重要價值，婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的2～3倍，其危險性又與家屬的乳腺癌發生年齡及單側或雙側有關。

　　乳腺癌的發病危險性與放射電離輻射的劑量呈正相關系。有人認為乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危險性。中醫認為乳腺癌與情志內傷及外邪侵襲有關。

　　（二）病機病理

　　對乳腺癌的病機中醫學歸納為：①風邪外客，風盛生熱，風熱壅盛，蘊結于乳房之間，引起陽明之血熱壅盛，劂陰之氣滯郁結，營衛不和，使乳房之經脈瘀阻而成乳病。②臟腑失調：a.脾虛納差，運化失可，乳汁缺少，過食厚味，易發乳病。B.情志內傷，肝氣不疏，氣血瘀阻，排乳不暢，如郁久化火，迫血妄行，肝失統藏可發生乳衄；氣郁憂思，耗損肝脾，運化失司，痰濁內生，可發生乳房結塊而成乳巖；c.婦女乳房受沖任的主宰，沖任又隸屬于肝腎，若沖任失調精血則不足，肝失濡養，脾胃受損，痰濁內生，氣滯痰凝，致患乳房結塊類疾病。

　　《瘡瘍經驗全書》認為乳巖的病因病機是陰寒內盛，導致陽氣虛衰而成，書中曰："乳巖及陰安極陽衰，血無陽安能散，致血滲于心經，即生此疾。""若未破可療，已破難治，捻之內如石巖，故名之。早治得生，遲則內潰肉爛，見五臟而死。"竇老先生認為乳腺癌的病機根本為陰寒內盛，陽氣虛衰，我們非常贊同，并且以此病機指導臨床治療。

　　古人云："正氣存內，則邪不可干。"首先正氣虛損，則外邪侵襲入內而發病，臟腑失調實為正氣虛損之表現。正氣虛損以陽虛為主，所以中醫學分析的乳腺癌病機一為風邪外客，二為臟腑虛損，其實質為陽虛，只是未能像竇老先生明確指出并加以重視。

　　二、分型

　　乳腺惡性腫瘤以乳腺癌為主，肉瘤少見。乳腺癌的組織形態較為復雜，類型眾多，往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片中，可有兩種以上的類型同時存在。目前，國內將乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。

　　1.非浸潤性癌 又稱原位癌，指癌細胞局限在導管基底膜內的腫瘤。按其組織來源，又可分為小葉原位癌和導管內癌兩類。

　　2.早期浸潤性癌 癌組織開始突破基底膜，剛向間質浸潤的時期，即不同于原位癌，又不同于一般浸潤癌。根據形態不同分為早期浸潤性小葉癌和早期浸潤性導管癌兩類。

　　3.浸潤癌 癌組織向間質內廣泛浸潤，形成各種結構的癌組織和間質相混雜的圖像。國內將具有特殊組織結構的浸潤癌歸為特殊型癌，其余為非特殊型和罕見型癌。

　　非特殊型癌包括浸潤性小葉癌、浸潤導管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌和腺癌。罕見型癌有大汗腺癌、鱗形細胞癌、粘液表皮樣癌、類癌、未分化癌及分泌型癌等。

　　三、浸潤及轉移

　　乳腺癌在初期生長時，都是局限性開始，可為單發，亦可為多發性。原發病灶可沿乳管或腺泡發展，繼續擴大形成觸角狀生長。多發病灶或新生瘤化病灶可相互融合，腫瘤組織亦可不浸潤腺管腺泡，直接浸潤結締組織及皮膚或沿腺管周圍淋巴蔓延而侵犯皮膚、胸內肌膜。腫瘤同時可向深部發展，侵及胸肌筋膜或胸肌，后期可侵及肋間肌、肋骨和胸壁。隨著腫瘤的生長，局部血供不足，腫瘤內發生壞死，形成潰瘍。

　　乳腺癌的淋巴轉移：乳腺癌的淋巴轉移臨床上最為多見，主要轉移途徑有兩種：①乳腺癌病人腋下淋巴結轉移率很高，為最常見，也是較早出現的轉移部位，約占就診病人的60%，癌細胞沿著胸大肌外側緣的淋巴管浸入腋窩淋巴結。腋淋巴結轉移情況與原發腫瘤大小有關，腫瘤體積越大，病期越晚，腋淋巴結轉移越高，轉移數越多。臨床上即使未捫及腋下腫大淋巴結，術后也常發現有淋巴結轉移。②胸骨旁淋巴結轉移率約占30%~50%，癌細胞向內側浸入胸骨旁淋巴結，繼而達到鎖骨上淋巴結，癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱轉移。

　　血行轉移：乳腺癌細胞可直接侵入血管引起遠處轉移。乳腺深部組織、胸肌和胸壁的靜脈匯入腋靜脈，進入鎖骨下靜脈和無名靜脈，是肺轉移的重要途徑。乳腺癌遠處轉移的發生率與原發腫瘤的大小、淋巴結轉移數目和病理分級有關。乳腺癌最常見的遠處轉移為肺，其次為骨、肝、軟組織、腦、腎上腺等。①肺轉移多數表現為肺內大小不等的結節，偶為單個結節。少數病例表現為癌性淋巴管炎，臨床上有明顯的咳嗽、氣急發紺。②骨轉移以胸、腰椎和盆骨最多，其次為肋骨、股骨等；多數為溶骨性改變，少數為成骨性；長骨轉移時可發生病理性骨折，脊柱轉移時由于脊髓受壓可引起截癱，臨床上有進行性加劇的疼痛。③肝轉移早期癥狀不明顯，超聲顯像及CT檢查有助于早期發現。④胸膜轉移常繼發于肺轉移，偶亦見單純胸膜轉移者，主要表現為胸腔積液，可為血性，有時胸水內可找到癌細胞。⑤腦轉移在女性患者中，乳腺癌是常見的原發灶，借助CT檢查可幫助診斷。