(一)治前準備

能進食者,應給予補充高蛋白、高能量、高維生素飲食;吞咽困難較明顯者,可進食特制的高蛋白流食,兼以鮮果汁;不能進食者,應靜脈補充高營養或胃腸道營養,嚴重者可酌情輸血。術前應學會深呼吸及咳嗽技巧,并積極治療呼吸道感染,做好口腔衛生,治愈齲齒及牙周病。對有明顯梗阻者,術前3天開始,每晚經胃管以生理鹽水或3%～5%碳酸氫鈉溶液沖洗食管,減輕局部水腫和感染;術前1天晚,宜進流食,常規肥皂水灌腸1次,或口服甘露醇250～500毫升,排除結腸內糞便;對選用結腸代食管的病人,必須做好結腸清潔準備,術前3天進高能量無渣飲食,每晚溫鹽水灌腸1次,手術當天晨起清潔灌腸1次,并留置胃管及營養管(準備術后十二指腸滴注營養液)。

(二)治期護理

手術后密切觀察呼吸、脈搏、心率、血壓和體溫,待這些生命體征平穩后,病人應采取半臥位,保證呼吸通暢,防止日后管飼營養液反流;每2～4小時用無菌生理鹽水沖洗胃管1次,每次注液量不超過20毫升,并輕輕地吸出部分沖洗液,反復沖洗,吸凈胃內積血、積液,觀察吸出胃內容物的顏色及吸出量;術后初期胃內可有少量積血,胃液呈暗紅色或咖啡色,以后逐漸轉為正常,如有鮮紅血性胃液吸出,應立即告訴醫生;一般手術后36～72小時,病人腸蠕動逐漸恢復,能肛門自行排氣時,即可停止胃腸減壓,需慢慢拔出胃管,避免損傷吻合口。

開胸手術后,呼吸道的護理及胸腔閉式引流護理請參閱“肺癌”一節;術后禁食后6天,主要由靜脈和十二指腸插管補充營養,營養液的溫度應為38～40℃,避免辛辣的調味品,以免刺激食管黏膜,滴注速度為100毫升/小時;觀察滴注營養液后病人的反應,如有惡心、腹脹、腹瀉,應減慢速度或暫停滴注;營養液需當天配制,當天食用,器具用后清洗消毒,防止污染;如無出血現象,可在第6天試行進食少量清淡流食(約50毫升)和水(約50毫升);開始進食時宜小口慢咽,少量多餐,細嚼慢咽,進食前做好口腔護理,清除痰液和異味,并酌量給予止吐劑;進食時盡量保持坐立姿勢,防止食物反流;睡前2小時不再進食,預防食管炎的發生;每次進食后喝半杯溫開水沖洗食管。

(三)治后康復

食管和賁門手術后應密切注意病人有無胸悶、呼吸困難、持續體溫升高、脈搏加快等癥狀,如發現有可疑吻合口瘺發生,應立即禁食、禁水;如術后24小時內,胸腔閉式引流量超過1000毫升,引流液呈血色(不深)或乳白色等,都應立即告訴醫生。術后下床活動、體能恢復及肩關節功能鍛煉,均與肺癌手術切除后康復相同。放療或化療病人的護理與康復,請參閱有關章節。出院后定期到醫院復查、隨診。