直腸癌與同屬消化系統的肝癌、胃癌相比，生長比較緩慢，亦很少有轉移，肉眼觀察多為局限型，病理學分類也多屬分化良好的腺癌。即使有淋巴結轉移，也是先由腸壁、腸旁的第1站，沿著支配血管的第2站，再到支配血管根部的第3站，鮮有跳躍性轉移。因此，適宜于連同淋巴結在內的整塊切除術。但是不同病例的機體狀況的差異、病期早晚、癌灶局限程度以及淋巴結轉移概率不同，還應采用不同的術式和不同的剝離面和切除范圍。

　　 一、病期與手術方式選擇

　　 A期病倒的手術方式選擇一般可采用縮小根治術。剝離切除范圍即在根部結扎腸系膜下動、靜脈后，于腹主動脈神經叢的前面游離乙狀結腸，在骶前神經之前及下腹神經和盆腔神經叢的內側剝離直腸及其系膜。通常不行側方淋巴結清掃。

　　 B期病例的手術方式選擇通常采用標準根治術，即剝離切除范圍在D。kes A期癌基礎上，清掃腸系膜下動脈根部及腹主動脈前淋巴結，清掃髂總動脈內側、腹主動脈分叉部、骶前、髂內、閉孔以及直腸中動脈根部淋巴結。

　　 C期病例的手術方式選擇該期病例的淋巴結轉移率在50%左右，通常采用擴大根治術。剝離切除范圍即在DukesB期癌基礎上，清掃腸系膜下動脈根部及腹主動圍淋巴結，清掃髂總動脈周圍、髂外、腹股溝以及膀胱側間隙淋巴結。

　　 二、腫瘤部位與手術方式選擇

　　 直腸不同部位的腫瘤、具有不同的淋巴結轉移方式。因為位于腹膜反折以上直腸癌( Ra)-般以上方向淋巴結轉移為主，只有當腫瘤發展到晚期，上方向淋巴引流被阻塞后才向側方向的淋巴結轉移，故直腸上段癌主要以上方向淋巴結清掃，很少施行側方向淋巴結清掃。

　　 位于腹膜反折以下癌( Rb)除發生上方向淋巴結轉移外，還發生側方向淋巴結轉移。在行直腸下段癌根治術時，施行上方向淋巴結清掃的同時，還應徹底清掃側方向淋巴結，向下：充分顯露肛提肌。

　　 一、上方淋巴引流

　　 系指從直腸上動脈向腸系膜下動脈根部的淋巴引流，即直腸旁淋巴結( 251) -直腸上淋巴結(252) -腸系膜下動脈淋巴結

　　 二、側方淋巴引流

　　 1．從直腸中動脈向髂內動脈、髂總動脈方向的淋巴引流，即直腸中動脈淋巴結(261)．直腸中動脈根部淋巴結(262)-髂內動脈淋巴結( 272) -髂總動脈淋巴結(273)。

　　 2從直腸下動脈向髂內動脈、髂總動脈方向的淋巴引流，即直腸下淋巴結(271)-髂內脈#I-巴結c272)-髂總動脈淋巴結(273)。

　　 3．從骶外動脈向髂內動脈、髂總動脈方向的淋巴引流，即骶外動脈淋巴結( 260)．髂內動脈淋巴結(272)_髂總動脈淋巴結(273)。

　　 4從骶正中動脈向腹主動脈分叉部的淋巴引流，即骶正中動脈( 270) -腹主動脈分叉部淋巴結(280)。

　　 5．從閉孔動脈向髂內動脈、髂總動脈方向的淋巴引流，即閉孔淋巴結(282)一髂內動脈淋巴結c272)-髂總動脈淋巴結(273)。

　　 三、下方淋巴引流

　　 從肛周皮膚、臀部皮下及坐骨肛門窩向腹股溝淋巴結(292)髂外動脈淋巴結(293)。