????診費要提高 藥費要降低 國家三部門昨公布《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》明確醫改方向理順醫療服務比價關系

????為貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，國家發改委、衛生部和人力資源和社會保障部23日發布《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，提出了醫藥價格改革的近期和長期目標，到2011年，我國醫藥市場價格秩序要逐步好轉，藥品價格趨于合理，醫療服務價

????構建新的醫療收費體系

????《意見》明確指出，改革藥品和醫療服務價格形成機制要堅持政府調控和市場調節相結合，在強化政府對醫藥價格監管的同時，充分發揮市場機制作用。

????國家基本藥物、國家基本醫療保障用藥及生產經營具有壟斷性的特殊藥品，由政府制定價格；其他藥品實行市場調節價。非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，由政府制定價格，營利性醫療機構提供的醫療服務和非營利性醫療機構提供的特需服務實行市場調節價。

????政府制定藥品價格要遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則，同時考慮社會經濟發展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素；進一步加強對流通環節加價行為的管理，逐步降低政府指導價藥品流通差價率水平，保持藥品之間合理差價或比價關系；政府制定基本醫療服務價格，要在合理補償醫療機構成本基礎上，按照扣除財政補助、醫療機構銷售藥品和醫療器械（耗材）差價收益核定。

????取消藥品加成降低藥費

????《意見》提出，在合理制定藥品零售指導價格的同時，要按照“醫藥分開”的要求，改革醫療機構補償機制，逐步取消醫療機構銷售藥品加成。公立醫院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫療服務價格和設立“藥事服務費”項目等措施進行必要補償；要進一步改革醫療服務定價方式，加快解決醫療服務價格結構性矛盾，提高體現技術和勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查和治療價格；加強對高值醫療器械價格的管理，引導價格合理形成。

????《意見》要求進一步加強醫藥價格評審制度建設，健全藥品和醫療服務成本核算方法；建立和完善醫藥市場價格調查、監測和信息采集分析系統；完善價格決策程序，充分調動社會各方面參與價格管理的積極性；探索建立醫藥費用供需雙方談判機制；加強價格監督檢查，探索建立醫藥價格監督長效機制，規范生產經營企業、醫療衛生機構價格行為。

????醫院期待“以技養醫”

????青島阜外心血管病醫院執行院長楊瑛認為，《意見》的根本是建立新的醫療價格體系，變“以藥養醫”為“以技養醫”和“政府補償”相結合的新體制，提高手術費用是每個臨床醫生所期待的，這能充分體現出不同醫生的自身價值，畢竟新手和老專家水平差距很大。“以切除闌尾這樣的小手術為例，需要主刀醫生、助手、護士、麻醉師、巡視醫生等，而兩個多小時的手術算上床位、消毒、藥品，也就2000多元。如果改革了，藥價降下來，手術費提高點，可能總體上降低幅度不是很大，但藥價降低了，后期的費用還能省下不少?！睏钤洪L十分期待“以技養醫”，醫生的價值得到體現，工作積極性和自我提高意識才會更強。

????衛生局：關鍵是總費用降低

????市衛生局有關負責人認為，不論是藥價降低還是耗材費用減少，老百姓最關心的不是中間環節，而是自己治病到底要掏多少錢，如果一邊降低了，一邊提高了，總費用變化不大或提高了，老百姓同樣不會買賬，因為自己的總支出是實實在在擺在眼前的?！鞍厌t生的勞務費提高，是新醫改中的一個發展方向，國家有年度目標，青島也會根據國家政策制定相應實施細則，主要由發改委和物價局制定，衛生部門提供一些參考，并按照規定執行?！痹撠撠熑吮硎?，能否建立全新、可行的醫療收費體系，除了完善政策外，政府補償是一個十分關鍵的環節，降低醫療收費，除了擠出中間環節的水分外，還需要政府對公益性醫院做更多的投入，解決醫院的生存問題后才能造福病人。

????此外，該負責人還表示，新的價格體系應該是兩方面的，一方面是公益性醫院，需要一個完善的補償機制來支撐運作，國家的投入十分重要，醫院則可以提供優質價廉的醫療服務；另一方面，營利性醫院可通過增加各類服務提高收費標準。?記者 陳珂 劉延青

????■醫院調查▲▲▲

????醫生勞務“不怎么值錢”

????說起自己在手術中的價值體現，401醫院心血管內科主任龐繼恩顯得十分尷尬?！安徽撃愕尼t術水平高低，只要能干這份活，收費都是一樣的。”龐繼恩介紹，以比較復雜的心臟支架手術為例，全程下來收費3萬元，其中2.3萬多元的費用花在了耗材上，加上藥費、住院費、檢查費等，僅僅剩下2000多元“手術費”能體現出醫生的勞務價值，而一個手術需要至少5名醫護人員進手術室。“醫生的勞務真的不怎么值錢，正高、副高職稱的專家也不例外?！饼嬛魅握f。

????藥品收入占醫院收入四成

????昨天下午，帶孩子到兒童醫院就診的孫先生說，每次孩子健康有問題，看著藥單子他就發愁，自己小時候生病也就花幾元錢買藥和打針，可現在一盒藥的價錢都不止十幾元錢。家住山東路的劉先生表示，門診看病花費還是少的，他的女兒因肺炎住院治療，半個多月花了5000多元。

????“目前我國大多數醫院的現狀是：醫護人員的勞動和技術并不值錢，醫院只能通過藥品、檢查等方面的收入來維持運營，實現發展?！鼻鄭u一家公立醫院的院長告訴記者。

????心理咨詢每小時僅30元

????“醫生的勞務費低已經是行業內的硬傷，心理醫生接待患者一個小時，還不如賣藥品為醫院掙的錢多。”市精神衛生中心一名副主任醫師說，只要是心理咨詢，不管醫生的職稱如何、水平高低，統一按照每小時30元的標準收費，這也是物價部門的規定，而且從患者角度考慮，無形的咨詢收費高也很難得到理解，完全不如做個CT、拍張片子更加直觀。醫生的“勞務費”包括很多方面，但都是醫生經驗、技術和責任心的體現，不同的醫生必然會有差別，因此統一的收費標準難免會有一些不公允。