了解肝硬化腹水并發癥
(1)肝性腦病:是最常見的死亡原因。除上述門體循環性腦病所述原因外,在肝臟嚴重受損時,加存在以下誘因,也易導致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。 ②攝入過多的含氮物質,如飲食中蛋白質過多,口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。④缺氧與感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮靜劑及手術。
(2)上消化道大量出血:上消化道出血為最常見的共發癥,多突然發生,一般出血量較大,多在1000ml以上,很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外,常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種,以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見,其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。
(3)感染:肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷,可有發熱、惡心、嘔吐與腹瀉,嚴重者有休克。患者腹水迅速增長,腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征,腹水多為滲出液,但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋,其性質可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。
(4)原發性肝癌:肝硬化和肝癌關系令人矚目,推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生,從而對致癌物質(如黃曲霉素)敏感,在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析,肝癌和肝硬化合并率為84.6%,顯示肝癌與肝硬化關系密切。
(5)肝腎綜合征:肝硬化患者由于有效循環血容量不足等因素,可出現功能性腎衰,又稱肝腎綜合征。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質性病變,故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發癥預后極差。