PD-1抑制劑（Opdivo）在11月10日，被FDA批準用于治療頭頸部癌癥，這是PD-1抑制劑被批準適用的第五種腫瘤。PD-1抑制劑的效果如此之好！為晚期腫瘤患者帶來了新的希望，雖然PD-1抑制劑的副作用比較小，但在使用過程中一定要注意其比價嚴重的副作用的監測，及早發現、及早治療。

這次和大家談談關于PD-1抑制劑引起的肺部相關副作用的處理方法；

一級副作用：僅存在影像學改變，無明顯癥狀改變。

可采取的相關措施：1、推遲PD-1抑制劑治療；2、每2-3天監測癥狀；3、考慮呼吸科和感染科會診

跟進處理：1、最少每三周一次影像復查；2、如果加重；參照二級或三/四級處理

二級副作用：逐漸出現輕微新發癥狀，如咳嗽、氣短等。

可采取的相關措施：1、推遲PD-1抑制劑治療；2、呼吸科和感染科會診；3、每日監測癥狀，考慮住院；4、1.0mg/kg/天甲強龍靜脈注射或口服等效量；5、考慮支氣管鏡檢查、肺部活檢

跟進處理：1、每1-3天影像復查；2、如果好轉；當癥狀恢復到基線，逐漸減少激素用量，持續最少一個月，為了避免可能的感染考慮預防性使用抗生素，恢復PD-1抑制劑治療；3、如果兩周內沒有好轉或者惡化；參照三/四級處理

三/四級副作用：逐漸出現輕微新發癥狀，如咳嗽、氣短等。

可采取的相關措施：1、永久停止PD-1抑制劑治療；2、住院治療；3、呼吸科和感染科會診；4、2.0-4.0mg/kg/天甲強龍靜脈注射或等效量其他類固醇激素靜脈注射；5、為了避免可能的感染預防性使用抗生素；6、考慮支氣管鏡檢查、肺部活檢

跟進處理：1、如果好轉至基線：逐漸減少激素用量，持續最少六周；2、如果48小時內沒有好轉或者惡化；增加額外的免疫抑制劑（如英夫利昔單抗，環磷酰胺，靜脈注射免疫球蛋白或者麥考酚酸酯）

以上所說的副作用必須排除非免疫炎癥因素，如果確認為非免疫炎癥因素則按常規治療，繼續PD-1抑制劑治療；通過影像和呼吸科會診進行評估。

來自貴州的田先生(化名)在2015年8月發現自己的了右肺腺癌，進行了伽馬刀治療和兩個療程的GP方案化療，但是化療反應比較大，而且治療效果不理想，因此田先生的女兒田女士（化名）決定為父親尋找更好的治療方案，田先生的主治醫生就推薦他們使用PD-1抑制劑Nivolumab（Opdivo）。

經過查證，田女士發現使用PD-1抑制劑的非小細胞肺癌患者總體疾病控制率是50%，而且死亡風險降低41%~60%。但這個藥品還沒有在國內上市，目前只有在美國、日本、香港可以購買到這個藥品。經病友介紹，田女士在2016年3月電話聯系了出國就醫服務機構杭州五舟醫院管理有限公司（以下簡稱杭州五舟），首先她確認了是否可以通過杭州五舟購買到PD-1抑制劑。得到工作人員的肯定答復后，接著她又詢問了哪個國家的PD-1抑制劑比較好，工作人員表示，PD-1抑制劑的效果都是差不多的，美國、日本的PD-1抑制劑價格比較昂貴，香港的PD-1抑制劑價格相對便宜。因此工作人員建議田女士購買香港醫院的PD-1抑制劑。最后，田女士咨詢了購藥流程，工作人員回復，第一步是雙方簽訂合同，第二步是田女士提供完整的病歷資料，由醫療團隊進行整理，再由田女士確認無誤后發給香港醫院；第三步是確定視頻會診時間，在杭州五舟或在田女士家進行視頻會診；第四步是會診結束后，香港醫生開具處方，由工作人員用低溫冷藏箱把藥品隨身攜帶親自送到田女士家。

　　聽完整個流程后，田女士對此比較滿意。3月7日下午，田女士帶著父親的病歷資料來到杭州五舟，樊經理和蔣醫生接待了她。仔細查看了田先生的病歷資料后，蔣醫生表示田先生的病歷資料比較齊全，這樣對香港醫生的會診非常有幫助。再次確認了購藥流程后，田女士當場和杭州五舟簽訂了合同。工作人員把田先生的病歷資料掃描存底后，原件還給了田女士。

　　當天下午，醫學團隊整理好田先生的病歷資料，并撰寫了一份病情簡述，發給田女士確認。在田女士確認無誤后，工作人員聯系了香港醫院。3月8日收到香港醫院的回復，視頻會診時間被安排在3月10日上午11點。工作人員立即告知田女士視頻時間，并確定由蔣醫生到田女士家協助進行視頻會診。

　　蔣醫生提前一天到達貴州。10日上午10點，蔣醫生到達田女士家，做好視頻會診前的準備（調整好設備）。會診在11點準時開始，香港醫生了解田先生的病情后，首先表示田先生的情況是適用PD-1抑制劑的。田女士對PD-1抑制劑的副作用提出了自己的擔心，香港醫生表示PD-1抑制劑的副作用相對化療的副作用較小，一般是乏力、發燒、皮疹等，最嚴重的副作用是間質性肺炎，發生概率比較低，只要及早發現、及早治療，是沒有生命危險的。接著她詢問了依據田先生的身體情況需要幾個療程，香港醫生回復一般是3個月一個療程（一個療程注射6次），在一個療程后，做一個檢查看看PD-1抑制劑對腫瘤細胞的影響有多大，再決定是否需要繼續注射下去。

經過一個多小時的會診，田女士對這次會診非常滿意。3月14日，工作人員把處方和藥品通過特殊的保溫箱從香港送到了田女士家。為了便于觀察PD-1抑制劑對田先生的反應，田先生住院接受PD-1抑制劑的治療。

中國患者怎樣購買到PD-1？

杭州五舟可以為客戶購買香港已經上市、香港正規醫院、開具正規處方的PD-1抑制劑（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟會先安排患者在自己家中進行香港醫院專家視頻會診，會診后工作人員會將藥物及醫院處方等乘飛機利用保溫箱送到患者家中，客戶可以足不出戶就能買到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。杭州五舟電話（400-150-8089）。