????核心提示

????外來人口子女可參加城鎮居民醫保，參保繳費、醫保報銷享受青島市民待遇。記者昨日采訪了解到，青島市已經下發通知，發動多個部門制定實施相關政策，努力實現流動人口計生公共服務均等化，包括生育登記、優生服務、計生生育獎勵優待、社會保障、住院分娩救助等。其中流動人口子女上幼兒園和小學后，可參加居民醫保，每年繳費40元，不但能獲得240元政府補助，最高可報銷15萬元醫療費用，為外來務工人員的子女提供了牢固的醫療保障。市人社局有關負責人介紹，我市在居民醫保制度實施時已制定了相關政策，如果外來人口子女尚未參保，應及時到孩子所在學校、幼兒園辦理相關手續，繳費次月起可享受醫療保障。

????政策發布 外來兒童也納入醫保

????“青島的流動兒童也能參加城鎮居民醫保，需要由幼兒園和學校來辦理，最后匯總到醫保部門。”記者昨日從市人社局了解到，我市已經制定了流動兒童參加居民醫保的相關政策，原則上來說居民醫保只針對本市戶籍人口，但為了讓外來人口有更好的保障，凡是入托、入學的流動兒童，具備了園籍、學籍的孩子，都可以享受青島市民待遇，參加醫保并在患病后享受同等水平的醫保報銷。

????與青島戶籍的少年兒童一樣，流動兒童每年繳費也是40元，今年的政府補助已經上漲到了240元。少年兒童的范圍包括中等以下學校、托幼機構的在冊學生兒童 （不受戶籍限制），以及其他具有本市城鎮戶籍未滿18周歲的人員。如果流動人口子女是獨生子女，也可與城鎮居民獨生子女享受同樣的基本醫療保險待遇，住院、重大疾病和門診意外傷害的報銷比例比非獨生子女高5個百分點。

????專家解讀 自辦參保受戶籍限制

????如果外來人口子女沒有入托或入學，是否可以參加城鎮居民醫保？記者就此問題采訪了市人社局醫保中心工作人員，他表示目前政策要求需要參保的流動兒童具備園籍或學籍，沒有的話必須要具備本市戶籍，因此未入托或入學的外來人口子女尚不能參加居民醫保，“這個范圍的兒童，可以選擇參加戶籍所在地的新農合或城鎮居民醫保。”工作人員表示，外來人口不能到街道自己辦理參保手續。在參保時間的確定上，對新生兒及新轉入本市的學生兒童，以落戶、轉學或借讀日作為符合參保條件的起始時間；自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。其中，新生兒在出生三個月內參保繳費的，自出生之日起享受基本醫療保險待遇；超過三個月參保繳費的，自參保繳費次月起享受醫療保險待遇。

????熱點聚焦 兩份保險不能同報銷

????由于新農合、城鎮居民醫保并未聯網，而且不同城市的同類醫保也沒有信息互通，因此流動人口參保很容易出現重復參保的情況，這就可能會造成重復報銷。“兩地的網絡無法溝通，重復參保很難控制，所以報銷的時候很容易被鉆空子。”市人社局有關專家表示，為了防止這種情況的出現，我市規定在醫保報銷時，參保人必須提供醫療發票的原件，在完成報銷后，參保人無法再帶著發票去另一個保險的參保地去二次報銷，避免了醫保基金受到損失。

????即使如此，參保人也可以參照兩地的兩份醫保報銷水平，選擇一個報銷數額較高的來辦理，可以盡可能降低自己的經濟負擔。 新聞延伸 外來人口享均等服務

????據了解，我市有流動人口近200萬，其中流入已婚育齡婦女22萬人。我市出臺了“推進流動人口計劃生育基本公共服務均等化工作的意見”。在計劃生育免費技術服務方面，將逐步擴大免費優生系列服務范圍，區市政府出資對在現居住地登記結婚的流動人口免費實施婚檢、孕前優生健康檢查和出生缺陷干預服務。對準備在現居住地生育、符合計生政策的流入育齡婦女免費發放葉酸。

????我市建立了流動人口住院分娩救助制度和長效避孕措施獎勵、失敗補助制度，為合法生育的特困流動人口提供600-1000元的分娩補助，對落實長效避孕措施的流動人口給予100-300元不等的獎勵和補助。流動人口生育一孩可享受免費登記服務和相關的生殖保健服務，我市還將指導部分區市對在現居住地登記結婚的流動人口免費實施婚檢，免費提供孕前優生健康檢查和出生缺陷干預服務。

????病例探訪 投保花40元報銷8萬

????9歲的強強 （化名）島城市區一所小學的四年級學生，老家在濱州，一直跟隨做小生意的父母在青島讀書，而且每年都通過學校組織來參加城鎮居民醫療保險，繳費花了40元。“當時說要交錢，我還以為是學校亂收費，問清楚了才知道是政府的醫療保險，而且繳費很少，孩子的同學基本都參加了這種保險，只有一兩個人沒參加，據說是買了保險公司的保險。”強強的父親劉先生說，參加保險后不久，在一次體育課中強強突然暈倒，被120急救車送到海慈醫院搶救，結果在頭部查出了一個小腫瘤，但病情已經十分嚴重，此前卻沒有明顯的癥狀。為了給強強治病，家里一年花了20多萬元，其中不少錢是從親戚朋友家借來的，幸好強強參加的居民醫保不斷給報銷，每次住院治療和買藥都能報銷不少，還不到一年就報銷了8萬多元，還沒有達到居民醫保的最高支付限額。

????市人社局有關負責人介紹，強強總共花費了20多萬元，最終報銷了8萬元，看上去報銷比例不到一半，而實際上他治療中采用的一些方法和藥物并不在報銷范圍內，很多都是完全自費的，如果是相對較輕的疾病，報銷比例會更高，“隨著治療不斷進行，患兒還需要花很多醫藥費，每個醫療年度他的報銷額度都重新計算，而且可以繼續參保，這和商業報銷有本質上的區別。”該負責人說。

????外地參保本地難報銷

????相比于參加城鎮居民醫保的學生來說，在老家參保的患兒在青島就醫很難報銷。記者昨日在三醫探訪發現，來自臨沂的3歲麗麗（化名）因嚴重肺炎住院治療，由于咳嗽、發燒一直沒有治好，轉到三醫時已惡化成了肺炎，出現呼吸衰竭癥狀，必須立即住院治療。經過一周治療，麗麗已轉危為安，醫療費花了近7000元，“如果在青島參保過，可以報銷總費用的40%多，但這名患兒什么保險也沒有，只能自費。”市第三人民醫院醫保科主任陳崇柱介紹，可惜麗麗在老家臨沂也沒有參加新農合，否則拿著報銷單據回去也能報銷一部分費用。

????據了解，麗麗今年3歲，父母一直沒讓她進幼兒園，由于在外打工很少回老家，也忘記了參加新農合，這讓孩子的醫療保險掉進了空里，青島和臨沂兩地的報銷待遇都無法享受，如果花費再高一些，經濟負擔就太重了。記者昨日還從市衛生局了解到，如果島城的新農合參保人在外地工作時就醫，須及時電話通知戶籍地的新農合機構，告知病情和住院情況，只要是在當地的新農合定點機構治療，出院后也可回來報銷，但報銷水平會略有降低。（記者 陳珂）

????兒童醫保

????流動兒童的醫保報銷待遇

????●每個醫療年度內的最高報銷數額為15萬元。

????●住院醫療費的起付標準，按照三級醫療機構500元、二級及以下醫療機構300元標準設立。在一個醫療年度內，第一次住院全額負擔，第二次減半負擔，第三次及以上住院不再負擔。

????●起付標準以上的醫療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫療機構支付70%，在二級及以下醫療機構支付75%；5000元至10000元部分，在三級醫療機構支付80%，在二級及以下醫療機構支付85%；10000元以上部分，不分醫療機構級別，統一支付90%。

????●學生兒童因意外傷害發生的門急診醫療費，超過100元以上的部分，由醫療保險基金支付90%，在一個保險年度內最高支付限額為2000元。

????學生兒童的門診大病病種

????針對學生兒童的發病特點，我市選擇了白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、支氣管哮喘、系統性紅斑狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結核等15個重病病種，作為學生兒童的門診大病病種，起付線以上的醫療費按照住院的標準支付，但年度內統籌金最高支付2000元。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫療費不單獨設立起付標準和最高支付限額，基本醫療保險基金按照住院標準支付。