????時間：2009年9月9日地點：市信息大廈13樓6號會議室主持人：市政府新聞辦副主任　魏勝吉發布人：青島市醫改領導小組副組長、市衛生局局長　曹　勇

????青島市醫改領導小組副組長、醫改辦主任　　于承玲

????魏勝吉：各位來賓、新聞界的朋友們大家好，歡迎各位出席市政府新聞發布會。今天下午，我市剛剛召開了全市深化醫藥衛生體制改革工作會議。市委常委、常務副市長王書堅對我市醫藥衛生體制改革做

????出席今天發布會的有市醫改領導小組副組長、市衛生局局長曹勇先生；市醫改領導小組副組長、辦公室主任于承玲女士以及市民政局、市財政局、市人事局、市勞動保障局、市食品藥品監管局、市物價局有關同志，我是市政府新聞辦副主任。下面請于承玲主任介紹我市醫藥衛生體制改革的情況，大家歡迎。

????于承玲：新聞界的朋友們大家好。

????今天下午，市政府召開了全市深化醫藥衛生體制改革工作會議，這次會議的召開，標志著我市深化醫藥衛生體制改革工作全面啟動。深化醫藥衛生體制改革的總體目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。按照國家、省和市委、市政府的總體部署，2009至2011年是醫改的關鍵階段。在此期間，我市主要抓好五項重點改革任務：

????一、加快推進基本醫療保障制度建設

????利用三年時間，將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保率穩定在90%以上，將新農合參合率穩定在99%以上。2010年，各級財政對新農合和城鎮居民醫保的籌資補助標準提高到每人每年120元，并適當調整個人繳費標準；逐步提高基本醫療保險住院報銷比例，城鎮職工醫保平均報銷比例提高5個百分點左右，城鎮居民醫保和新農合平均報銷比例各提高10個百分點左右。逐步擴大提高門診費用報銷范圍和比例。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額，原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右。進一步完善城鄉醫療救助制度，醫療救助金支出率要達到當年籌集資金的85%以上。

????二、推行國家基本藥物制度

????所有零售藥店和醫療機構均應配備、銷售國家基本藥物。2009年12月底前，全市30%政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鎮衛生院全部按規定配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售；其它各類醫療機構必須將基本藥物作為首選藥物，并達到規定的使用率。到2011年，所有政府舉辦的基層醫療衛生機構全部按規定配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。強化政府對基本藥物質量監管的責任，加強基本藥物質量安全監管。

????三、健全基層醫療衛生服務體系

????加強基層醫療衛生基礎設施建設。2009年編制完成城鄉基層醫療衛生機構布局規劃。在鞏固縣級醫院和鎮衛生院達標建設成果的基礎上，進一步探索實行縣級醫院、鎮衛生院和村衛生室一體化管理模式。到2011年，實現全市標準化村衛生室服務覆蓋率達到100%，七區和五市建成區的社區衛生服務機構全部達到標準化水平。加強基層醫療衛生人才隊伍建設，從2009年起全市連續三年每年招募240名以上臨床醫學本科畢業生到鎮衛生院工作。三年內分別為鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員900人次、1500人次和8000人次。

????四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

????逐步在全市開展建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理等九項基本公共衛生服務項目。

????2009年，按照國家、省統一部署要求，居民健康檔案建檔率達到30%以上，0-6歲兒童預防接種覆蓋率達到85%以上，0-3歲兒童保健管理率達到80%以上，孕產婦和老年人保健管理率分別達到80%和50%以上，高血壓、糖尿病患者管理率達到30%以上，重性精神疾病患者管理率達到60%以上；力爭在2011年全面達到規定的目標水平。2009年基本公共衛生服務經費人均投入確保不低于15元，2011年不低于20元。

????落實并適時增加重大公共衛生服務項目。從2009年起開展以下6個項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷；農村婦女住院分娩；貧困白內障患者復明；農村無害化廁所改造和農村集中供水水質衛生監測。針對我市主要傳染病、慢性病、地方病、職業病等重大疾病和嚴重威脅重點人群的健康問題，適時增加重大公共衛生服務項目。

????五、推進公立醫院改革試點

????改革公立醫院管理體制和運行機制。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，設立醫院（包括社區衛生服務中心等）專門管理機構。完善醫院法人治理結構，改進院長選拔任用管理辦法。完善醫務人員崗位管理制度，實行以服務質量及崗位工作量為主要指標的綜合績效考核和崗位績效工資分配制度，充分調動醫務人員積極性。完善以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系、醫療質量安全評價管理體系和監管評價制度，加大行業監管。建立第三方群眾滿意度調查制度，采取多種方式定期在城鄉居民中對公立醫院服務態度、醫療質量等進行綜合評價。

????市委、市政府確定在即墨市進行公立醫院改革和深化醫藥衛生體制綜合改革試點。

????加快形成多元辦醫格局，支持和鼓勵民營資本舉辦營利性或非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇，對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。

????魏勝吉：好，謝謝于主任給我們做了全面介紹。下面是提問時間，歡迎媒體記者提問，提問的時候先報一下自己的單位。

????半島都市報記者：你好曹局長，我是青島半島都市報的記者，目前青島醫療改革，給老百姓帶來哪些具體的實惠？

????曹勇：你的提問是老百姓最關心的方面，應該講這次醫療衛生改革體制，這一次國家從全國的范圍推行改革，一個是層次更高，再一個是把它作為建立一種國家的醫療衛生制度層面的建設進行改革，它的突出特點應該是堅持公共醫療衛生的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現基本醫療衛生服務的人人享有。應該講，這是一個國家借鑒歷次改革和國外的一些經驗，確定的一個非常重要的、從理論到實踐突破的國家改革的主要目的。按照這個目標，青島市的改革方案也按照國家和省的要求，也就是說它的原則，它到2011年的近期目標（3年的）和到2020年的遠期目標，都非常明確。

????解決的突出問題，是鑒于當前隨著經濟社會發展，老百姓醫療衛生的需求，提供了一種新的舉措。老百姓就醫負擔過重、就醫不便，還有就是公立醫院管理體制和機制不暢，要從基本上解決這一點。國家提出叫做廣覆蓋、保增長、可持續。廣覆蓋，也就是這個制度要讓所有的老百姓，無論是城市居民還是農村還是流動人員，全面覆蓋，不留縫隙。第二就是保基本，從國情出發、市情出發，是從我們經濟社會發展的現狀出發，保這個基本。這個基本就是最基本的公共衛生和醫療衛生。保得少了，不行，我們有能力，還得多一點。保得太多，還不行，我們的能力達不到。第三個，可持續，我們現在的衛生改革不是一天、一年，三年的事情，是一個長期的過程。所以，無論是經濟的承受力還是社會的承受力，各個方面要有一個可持續。根據這一點，實施醫改老百姓能看得見、摸得著的是什么呢？我們的目標也很明確，到2011年，近期的3年目標就是初步建立基本醫療衛生制度，這是國家的要求。這個制度的含義是什么？也就是說，讓廣大的群眾少得病，體現衛生的方針叫做“預防為主”，少得病。我們知道，少得病，能減少衛生資源的大量支出和有了病再看，它的成本是1：8的比例。少得病，里面有具體的體現，比如，這三年五項重點工作里面，其中一項是公共衛生均等化。“公共衛生的均等化”，突出表現在九項基本公共衛生服務免費提供，從中央、省、市和區市四個層次要拿出大量的財政資金體現免費的公共衛生。

????我們知道，現在我們碰到了流感，甲型H1N1流感，防控流感是公共問題。不能說經濟條件好，上了，打了預防針，其他人不打，他條件不好，那同樣會傳染給其他人，是帶有公共范疇的理念。這九項基本公共衛生服務，包含了對特定傳染病進行預防接種，我們可以免受許多傳染病的侵害。

????還包括對于最需要提供保健服務的脆弱人群提供免費服務，比如兒童、嬰兒、孕產婦，還有老年人，提供一定程度的免費服務。比如孕產婦保健、嬰幼兒保健、老年查體，還有慢病的一般管理，這都包含在九項基本公共衛生里面，包括建立家庭檔案，這個很好。這部分的推行為極大的預防疾病發生，和疾病發生到很嚴重的后果甚至產生并發癥，讓老百姓少得病。

????還有一個，在九項基本公共衛生服務項目的基礎上，還有六項重大的公共衛生項目。對于15歲以下人群進行乙肝疫苗的接種，我們知道，中國13億人口，乙肝是一個大群體。這幾年，我們講隨著公共衛生服務的不斷發展，給很多孩子補種，但是一些孩子可以由政府免費給這部分人群接種乙肝疫苗，接種的后果是預防乙肝的發生，預防肝炎轉為更不好的結果。

????當然，公共衛生服務里面，還有特別對農村婦女的措施，比如“兩癌”的普查，還有農村婦女孕前，給她免費補充葉酸。母親懷孕期間，如果缺乏葉酸的話，會導致兒童神經管的發育，造成殘疾孩子的出生，這一個是非常重要的。

????所以這六項重大公共衛生服務項目，包括飲用水質量監測的問題等等，這些項目對于少得病、預防，起到了非常重要的作用。

????第二，得了病能夠就近看、就近治療。這里面，其中非常重要的一塊，基層衛生服務體系建設，包括什么呢？縣醫院、鎮衛生院、村衛生室，城市的社區醫療服務機構，城市社區醫療中心和醫療服務站，硬件建設和隊伍建設同步進行。有人說，你現在的社區服務我不太放心，我們制定的目標是“小病在社區”，大病需要做手術的，到大醫院去。在發展的過程當中，這種情況是存在的，社區也好、農村基層也好，發展還要有一個過程。之所以這樣，這次醫改其中的重點就是抓基層、保基本，把基層做牢，打造老百姓15分鐘就醫圈。一般疾病在農村不出村、不出鎮，70%-80%的疾病能夠解決。當然了，這要有一個過程，特別是社區要有過得硬的醫療技術，當然我們的方案有很多方式、很多途徑和優惠政策來加快各種資源向農村和社區的聚集，迅速提升它的硬件和軟件，提高它的服務能力和水平。

????第三個，老百姓看病，負擔更輕。為什么老百姓看病負擔更輕呢？因為這五項重點里面，其中有一項是國家基本藥物今年年底以前要實施，目錄已經公布了，什么概念呢？無論是國際還是國內，實踐證明80%的疾病可以用為數不是很多的藥品治療、治愈，或者是有效治療。我們國家已經確定307種最常用的，實踐證明安全、有效、價格比較低廉的藥品，能解決80%的疾病治療問題，這包括了化學藥品和生物制品。還有102種中成藥和中藥飲片，也就是說這些藥品能夠作為國家的基本藥物目錄。會不會還像以前不斷加碼呢？招標以后，重要的是變了一個名字，又進來了，又降價。實際上從國家的層面，實行的是通用名，制定銷售指導價。到消費者手里的價格，確定下來。什么是通用名？我們知道，本身青霉素一個基本的化學藥品名，通用名就是“青霉素”，有一二十種商品名，它還是青霉素。比如說用它的通用名，不用商品名，商品名可能冠了很多其它的名字。再一個，基本藥物的定價。因為它的規模大，這樣定價，價格相對會比較便宜，療效更可靠。基本藥物，國家實行分層次的、嚴格的藥品質量監管。所以通過這些負擔能夠減少。

????再一個，隨著社區和基層衛生機構的發展，同樣一種疾病在大醫院看病和就近看，未必是一樣的。在基層看，我們知道，實行基本藥物制度，我們今年的目標是30%的政府舉辦城市社區和農村衛生院使用基本藥物。到2011年，所有的政府舉辦基層醫療機構全部使用政府舉辦基本藥物。這時候，我想滿足基本的藥品開支能力是沒有問題的。同時，所有的三種保險機制在社區將會發生重要作用，也就是職工基本醫療保險、居民保險和農村的新農合保險，明確規定凡是用基本藥物的，報銷比重顯著高于非基本藥物。

????第四個方面，看病就醫更有保障。什么保障？我們講這次醫改五項重點內容的第一項，就是建立完善基本醫療保障制度。基本醫療保障什么？我看病，誰掏錢？當然，主要的是從基本醫療保險來支付大部分。我們知道，新農合從2003年開始實施，造福農村的廣大農民，我們現在已經為700多萬農民報銷醫藥費用9.5億，農民看病有了第三方支付的機制。當然，最早的是職工醫療保險，按照勞資雙方的9%和2%來籌資。還有城市居民，這幾年勞動保障部門率先推進的居民險，更多的居民參加，由政府籌資一些，居民籌資一些，建立居民險。我們的目標是到2011年，我們要建立完善的基本醫療衛生保障體系，應保盡保，不斷擴面。第二是提高水平，明年新農合籌資將由現在的籌資政府拿錢的80塊錢提高到120塊錢，漲幅之大，也是這幾年沒有的。居民的保險也將提高到跟新農合的水平相比，職工保險隨著社會平均工資的增長不斷增長。一個是擴面，一個是提高水平。第三個，更多的是轉到門診的報銷，基層的報銷比重提高，更多的患者小病在基層，常見病、診斷清楚的病在基層治療，報銷的比重加大。再一個，最高報銷的限額不斷提升，我們這個方案里面提到，新農合和居民的最高報銷限額達到多少呢？平均收入的6倍，農民的話就是收入的6倍。如果按照政策看，明年當提高到120塊錢的政府補貼，個人再交30塊，150元總額的新農合籌資水平，農民最高的報銷限額就可以達到6倍的純收入，大致上6萬左右，現在最低是3萬，大幅度提高。

????應該說，還有民政部門在醫改方案當中，對于困難群體兜底救助，很困難的家庭有救助。用三年的時間，完善這種保障機制，把抵御疾病特別是重大疾病風險的能力不斷提升。我想老百姓自然能夠感覺到看病就醫，錢從哪里來？特別是基本醫療，有了保障。

????回答完畢，謝謝。

????青島日報記者：您好曹局長，我是青島日報的記者。剛才您在講的時候，特別講到基本藥物目錄，我想問一下，現在這個基本藥物目錄，能不能詳解一下，這個價格是怎么確定的？當它實行以后，現在這個藥價比現有的藥價降大約多少的幅度？國家有307種藥物目錄，青島市是不是已經在實施了？謝謝。

????曹勇：你提的這個問題很好。國家基本藥物目錄，有一個國家基本藥物委員會來確定的，也是從國家層面確定的。確定以后，給省里面留了一定空間，省里面還可以適當增加，但主體的主要目錄是由國家確定。價格這一塊，我想物價局部門的同志可以給你回答一下。

????物價局盛斌杰：國家基本藥物目錄是國家統一制定和發布的，從價格這一塊，主要是國家發展改革委制定一個全國的零售指導價，省級人民政府可以在指導價的規定下，根據招標確定的統一采購價格，公立醫院和基層衛生機構執行省招標確定的統一價格。具體的標準，因為國家具體的辦法還沒有出來，現在還不好說。很明確的，這個權限就是在國家和省兩級，作為青島市來講，就是執行國家和省制定的價格。

????化學藥品和生物制品307種，要全部實施基本藥物目錄。

????青島早報記者：各位領導好，我是青島早報的記者，我想問一下在我們的基本醫療保障制度建設方面，有一個關于在提高政府的籌資補助標準的同時，要適當調整個人繳費標準，我想問一下這個適當的調整，是怎么樣的調整方向？大概調整的標準是多少？在新農合和城鎮居民醫保方面的調整，謝謝。

????曹勇：我剛剛談到的新農合，現在是全市最低100塊錢，我們現在是各區市統籌，不是青島市統籌。有的高，高到150，個別區市甚至還高一些，多數是100塊。這100塊錢里面，個人繳費是20。明年，各級政府包括青島市、各區市兩級政府的籌資額，加起來到120元。農民適當增加自付的這一塊，從過去的20塊錢增加10塊錢到30塊錢，加起來是150元最低新農合籌資標準。當然，個別區市原來就高一點，還可以適當高一些。

????城市居民這一塊的醫保，勞動局的韓副局長在這兒，可以回答一下。

????勞動局韓同央：剛才曹局長說了，居民醫保，現在的居民籌資標準大約是150元，其中政府財政補貼約90元。實行新醫改以后，我們的財政補助標準也要達到人均120元，個人標準是否調整目前還沒有確定。因為居民醫保和新農合不一樣，人群構成比較復雜，有老人、兒童等等，每一個群體具體需要多大的補助，這個還沒有定。

????魏勝吉：看各位記者還有什么問題？沒有問題的話，今天的發布會到此結束。在這兒給媒體的朋友們通報一下，從這次發布會開始，青島政務網、青島新聞網和青島傳媒網對發布會做了網上直播，也有文字直播，可以在網上看一下有關資料。

????發布會到此結束，謝謝各位。