????公共衛生信息系統

????公共衛生服務體系是新醫改的“四梁”之一。新醫改要求: “建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。”要實現這一目標，必須要建立一個覆蓋廣、功能強的公共衛生信息系統。

????“公共衛生信息系統”應具有可擴展性和靈活性，它覆蓋了現有疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、社區衛生服務、應急救治、采供血管理、計劃生育及農村衛生等信息系統的功能。按新醫改的要求，“從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。”這些為城鄉居民提供的基本公共衛生服務項目需要“公共衛生信息系統”提供技術支持進行管理。新醫改還要求“從2009年開始開展以下項目: 為15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸、預防出生缺陷、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等”，這些重大公共衛生服務項目的管理也需要“公共衛生信息系統”提供技術支持進行管理。此外還有一些突發事件，如今年的甲型H1N1流感的防控、去年三鹿奶粉引發的“嬰兒結石事件”、2005年劣質奶粉引起的“大頭娃娃”事件等，其處置與管理更需要“公共衛生信息系統”提供強有力技術支持進行管理。隨著新醫改工作的推進，每年都會有新的政策出臺、每年都會有新的公共衛生項目開展，信息系統經常要調整改變，因此“公共衛生信息系統”應是一個具備可擴展性的、靈活的系統。

????“公共衛生信息系統”的基礎是四類檔案，即個人健康檔案、家庭健康檔案、機構衛生檔案、社區健康檔案。公共衛生信息系統中各類信息相互交叉（如孕產婦保健與兒童保健、兒童保健與預防接種）、前后關聯（如: 健康教育與慢病管理、婦女保健到老年保健），隨著時間的遷延，每年都會新增“65歲以上老年人”、每年都會新增“孕產婦”，但其信息單元最終只可歸為四類: 即個人信息、家庭信息、機構信息、社區信息。公共衛生的每項工作、每個項目、每個事件的信息都是個人、家庭、機構或社區的某些特征信息的集合。為避免發生多個系統重復采集數據、數出多門、互不共享的情況，新建立的“公共衛生信息系統”應以四類檔案為基礎，對各類數據信息進行統一管理，并遵循從數據源發生處一次性采集基礎數據的原則，以實現“統一高效、互聯互通”的目標。

????“公共衛生信息系統”必須統一規劃和部署。“公共衛生信息系統”的用戶可歸為四類: 一是專業公共衛生服務機構，如從事疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等工作的機構; 二是基層醫療衛生服務機構中從事公共衛生服務的部門或科室; 三是各級各類醫院，如上報傳染病等; 四是衛生行政部門和各級政府。這些用戶基本覆蓋了醫療衛生系統的所有單位和部門、其內容基本囊括了大部分醫療衛生活動，因此“公共衛生信息系統”必須根據大衛生的理念統一規劃、統一部署和實施。只有這樣，新醫改“建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系”的目標才能真正實現。

????醫療保障信息系統

????醫療保障體系也是新醫改的“四梁”之一。新醫改要求: “建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療救助信息系統建設，實現與醫療機構信息系統的對接，積極推廣‘一卡通’等辦法，方便參保（合）人員就醫，增加醫療服務的透明度。”還要求: “有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。”國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案的通知中也要求“做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接，探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。”這些要求是醫療保障信息系統的基本需求。

????由于歷史的原因，我國已形成了多種醫療保障制度，在短期內統一不同的醫療保障制度是難以實現的，但對不同醫療保障制度進行統一管理、分開核算還是可行的。為給醫療保障的統一管理提供技術支撐，研發集不同醫療保障管理功能于一體的“醫療保障信息系統”是非常必要的，既是政策的需要，也是市場的迫切需求。

????“醫療保障信息系統”應能實現對職工醫保、居民醫保、新農合、城鄉醫療救助的統一管理，實現對各醫療保障制度相關信息的綜合管理，應為基金安全提供技術支持，為基金效益最大化提供技術支持，為協調醫、患、保、藥四方利益提供技術支持。此外，還應方便群眾參保就醫和補償、方便各醫院藥店為群眾提供及時服務、方便各定點服務單位與醫保經辦機構及時辦理結算。

????“醫療保障信息系統”應具有三方面的功能。一是業務管理功能，包括對參保、征繳、賬戶及證卡的管理，對基金的收入、分配、支付和結轉的管理，還包括補償管理和結算管理。業務管理功能的使用者為醫療保障經辦機構和定點醫療機構。二是監控監管功能，對參保與受益情況、保費征繳情況、基金運行情況、補償結算情況、醫療服務單位情況、醫療費用情況、藥品管理情況、醫療服務利用情況、參保人群健康情況、不同保障制度的對比等情況進行監管分析，通過圖像、圖形、圖表數據和語音等形式實時動態地展現各類信息，此外還包括了查詢匯總功能、統計報表的管理功能、對醫療費用進行測算和設計調整補償方案等功能。監控監管功能的使用者主要是醫療保障的管理者和有關管理機構。三是公眾服務功能，能通過門戶網站為公眾提供政策法規、規章制度等信息，公示有關醫療保障信息，提供信息查詢功能，提供監督與投訴的渠道。

????“醫療保障信息系統”應能將一些基礎信息，如參保（合）對象的名單、各類補償情況等信息提供給“公共衛生信息系統”。

????藥品信息管理系統

????藥品供應保障體系也是新醫改的“四梁”之一。新醫改要求: “加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。”“建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡。建立基本藥物供求信息系統。”“發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品

????“藥品信息管理系統”對藥品進入市場、直至病人使用后的各類信息進行連續動態的全程監管，管理藥品出廠、采購、運輸、存儲、銷售及使用的信息，管理相關各單位的招標采購記錄、驗收記錄、銷售記錄、運輸存儲記錄、不良反應報告記錄、過期霉變銷毀記錄，管理的項目包括藥品的通用名稱、生產廠商、劑型、規格、批號、有效期、批準文號、購銷單位、購銷數量、購銷價格、購銷日期，經辦人員等。

????“藥品信息管理系統”還要管理生產、經營單位的許可資質、營業執照、質量認證資質、批準證明材料，管理有關供貨單位的銷售委托書和有關從業人員的資質。藥品信息管理系統由醫藥行政部門主管，有權限地讓醫療衛生機構、藥品經營單位、生產產家、藥品采購部門、藥品儲存運輸等單位使用。系統將實現藥品供應保障體系的全電子監管，實現對國家基本藥物制度的執行情況的監管，對藥品流通情況的全程動態監管，對藥品價格的全程監管，實現對藥品質量及不良反應的自動預警和提供應急處置方案。

????“藥品信息管理系統”還要為公共服務信息系統、醫療保障信息系統、醫藥衛生監管系統、衛生財務管理系統提供基本信息; 能通過門戶網站向公眾提供各類與藥品有關的信息。

????醫藥衛生監管系統

????建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制是新醫改要完善的體制之一，包括醫療衛生監管、社會公共衛生監管、醫療保障的監管和藥品監管。

????新醫改對醫療衛生監管的要求是: “強化醫療衛生服務行為和質量監管，完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，規范管理制度和工作流程，加快制定統一的疾病診療規范，健全醫療衛生服務質量監測網絡。加強醫療衛生機構的準入和運行監管。”

????新醫改對社會公共衛生監管的要求是: “加強對生活飲用水安全、職業危害防治、食品安全、醫療廢棄物處置等社會公共衛生的監管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。”

????新醫改對醫療保障監管的要求是: “加強對醫療保險經辦、基金管理和使用等環節的監管，建立醫療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫療保障對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。”

????新醫改對藥品監管的要求是: “強化政府監管責任，完善監管體系建設，嚴格藥品研究、生產、流通、使用、價格和廣告的監管。落實藥品生產質量管理規范，加強對高風險品種生產的監管。嚴格實施藥品經營管理規范，探索建立藥品經營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監督抽驗力度。建立農村藥品監督網。加強政府對藥品價格的監管，有效抑制虛高定價。規范藥品臨床使用，發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。”

????新醫改要求所有監管工作要“建立信息公開、社會多方參與的監管制度，鼓勵行業協會等社會組織和個人對政府部門、醫藥機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監督，加強行業自律。”

????要實現以上這些要求，沒有一個功能強大的“醫藥衛生監管系統”作為支撐是不可想象的。我國衛生機構數達30萬個以上，衛生從業人員數近600萬，每年被監管的食品衛生單位、公共衛生場所有700萬個、從業人員數千萬，每年的監督戶次數近2000萬次。特別是新醫改方案提出要對醫療保障進行監管，其監管的單位及內容將更多。“醫藥衛生監管系統”將以單位機構和場所為基本單元，并關聯有關個人信息，對單位機構和場所的監管信息進行規范、定時、動態采集，進行自動處理分析、評價，進行匯總對比，開展自動報警。為醫療衛生工作保駕護航。

????“醫藥衛生監管信息系統”一定要與公共衛生信息系統、醫療保障信息系統、衛生財務信息系統關聯，從中獲取有關基礎數據。

????衛生科教及人力資源管理系統

????建立醫療衛生科技創新機制和人才保障機制也是新醫改要完善的體制之一，其中包括科技創新、人才隊伍建設、醫學教育等內容。

????新醫改在科技創新方面的要求是: “加大醫學科研投入，深化醫藥衛生科技體制和機構改革，整合優勢醫學科研資源，加快實施醫藥科技重大專項，鼓勵自主創新，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究，在醫學基礎和應用研究、高技術研究、中醫和中西醫結合研究等方面力求新的突破。開發生產適合我國國情的醫療器械。”

????醫藥衛生科技管理工作、教育培訓工作、人才保障工作涉及到全國30萬所醫院、600萬從業人員和每年30萬～40萬醫學專業的畢業生，如此巨大的科技工程非常需要信息技術進行支撐。衛生科教及人力資源管理系統包括科技項目管理、培訓項目管理; 衛生技術人員的就業、執業資質及職稱管理，培訓及流動管理; 還包括有關機構的人力資源的配置及優化管理。

????衛生財務信息系統

????“財務監管信息化”是新醫改的醫藥衛生信息化建設內容之一，新醫改要求在轉變基層醫療衛生機構運行機制時“要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。”在建立規范的公立醫院運行機制時要“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點。”

????我國政府每年衛生支出數千億元，2009年～2011年政府衛生投入達8500億元，政府的投入還將帶動社會和個人的投入增加，我國每年的衛生總費用將達萬億元以上。監管這筆資金必須依靠信息技術，必須依靠“衛生財務信息系統”。

????“衛生財務信息系統”要對醫療單位的資金流、藥品流、物流和人力資源配置進行全面監管、對公共衛生的資金預算、撥付、使用及效果進行全面監控，對各類專項資金的立項申報、招標采購、支付結算、考核評價進行動態管理。通過衛生財務信息系統對財務基礎工作進行規范管理、對會計準則和財務報告進行規范管理、對內部控制和評價分析進行規范管理，充分發揮財務會計的監督管理職能。“衛生財務信息系統”包括醫療衛生單位的財務管理、公共衛生的財務信息管理、項目管理。“衛生財務信息系統”由基礎信息采集子系統、項目申報、預算、招投標、支付、結算評價等子系統組成。