????青島新聞網8月4日訊 記者從市勞動和社會保障局獲悉，自今年1月1日起選擇8家社區衛生服務機構開展門診統籌試點以來，受到了社會群眾的普遍歡迎。為充分利用社區醫療衛生資源，使百姓就醫更加方便，日前，我市在市內七區優選了第二批39家社區從8月份起參加門診統籌試點，這樣，全市參加門診統籌試點的社區醫療機構達到47家，基本醫療保險門診統籌范圍進一步擴大，更多參保職工可就近就醫，享受普通門診報銷50%

????本次擴大范圍堅持以公辦社區醫療機構為主導

????這次新增試點單位，一是綜合考慮定點社區的區域布局。本著方便參保人員就醫，有效利用衛生資源的原則，一方面盡量讓更多的參保人能夠就近看病并享受門診報銷待遇，一方面避免因配置不合理造成醫療衛生資源浪費或就醫不便。二是綜合考慮定點社區的基礎管理情況。重點向近幾年服務質量好、財務管理優，以及醫療費用結算及基礎管理比較規范的定點社區醫療機構傾斜。三是綜合考慮定點社區承擔的工作量。從定點社區承擔的工作任務考慮，對社區的簽約人數、門診大病定點人數以及機構設置、醫資情況等進行綜合平衡。四是綜合考慮不同所有制性質的醫療機構。根據國家醫改精神，對不同所有制性質的醫療機構一視同仁。考慮到我市社區醫療機構的現狀，這次新增試點單位，堅持以公辦社區醫療機構為主導，適當將部分管理規范的民營社區醫療機構納入定點單位，形成競爭機制，更好地促進社區醫保工作的健康穩步發展。

????簽約參保退休人員個人賬戶每月繳納10元，在職職工每月繳納8元，普通門診費可報銷50%

????根據規定，已經參加城鎮基本醫療保險的退休職工、在職職工、老年居民、重度殘疾人和非從業人員均可以參加門診統籌。參保人員自愿選擇一個醫保社區定點單位作為自己的普通門診定點醫療機構，作為自己的簽約服務單位，在選定的定點社區醫療機構發生的普通門診費給予適當報銷。

????退休人員按照每人每月30元的標準籌集門診統籌金。其中個人繳納10元，由社會保險經辦機構從其個人賬戶中代扣代繳；另外從醫保統籌基金中按照每人每月20元提取。退休人員一個醫療年度內在定點社區醫療機構累計發生的1500元以下的普通門診醫療費，由門診統籌金報銷50%。

????在職人員按照每人每月18元的標準籌集。其中個人繳納8元，由社會保險經辦機構從其個人賬戶中代扣代繳；另外從醫保統籌基金中按照每人每月10元提取。在職人員一個醫療年度內在定點社區醫療機構累計發生的1500元以下的普通門診醫療費，由門診統籌金報銷50%。

????老年居民、重度殘疾人、非從業人員由于籌資水平較低，個人不再繳費，按照每人每月10元的標準從居民醫保基金中提取門診統籌金，在一個醫療年度內累計發生的1200元以內的普通門診醫療費，由門診統籌金報銷30%。

????參保人應簽約一個“家庭醫生”并享受相應醫療服務

????參保人應從公布的試點社區醫療機構中選擇一名符合條件的醫師作為自己的“家庭醫生”，并簽訂服務協議。家庭醫生應具有中級以上職稱，取得執業醫師資格，且執業地點在本機構；內科、中醫科專業或經全科醫生培訓合格；年齡原則上在65歲以內，身體健康，能堅持全日制工作。醫保社區定點單位應當為家庭醫生配備不少于1名家庭醫生助理、1至2名護士。

????家庭醫生代表簽約的醫保社區定點單位為參保人提供對簽約參保人進行健康調查，建立健康檔案，進行健康教育，開展預防保健；對簽約參保人每年進行一次基礎健康查體；對糖尿病、高血壓等慢性病進行生活環境、生活方式、治療方案的干預，進行跟蹤、隨訪監控管理；為簽約參保人提供普通門診治療，開展出診、巡診和雙向轉診服務；為簽約參保人辦理門診大病、家庭病床、老年社區醫療護理等有關服務。

????簽約參保人患病應首先到簽約醫保社區定點單位就診，實行社區首診及雙向轉診

????為確保醫保基金的合理使用，實現“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的目標，實行社區首診和雙向轉診制度。

????簽約參保人患病應當首先在本人的醫保社區定點單位就診，因病情需要轉診的，應由簽約家庭醫生審核簽字，辦理轉診登記手續。簽約的老年居民、重度殘疾人、非從業人員，未經醫保社區定點單位辦理轉診登記手續發生的住院醫療費用，基本醫療保險基金不予支付；簽約的參保職工未經定點社區醫療機構轉診發生的住院費用，不享受社區醫療優惠待遇。因急診、搶救直接住院治療的，應當在住院7日內到本人醫保社區定點單位補辦轉診手續。

????患者病情符合下列條件之一的，醫保社區定點單位應當及時向上級醫保住院定點單位為患者辦理轉診手續：臨床各科急危重癥，醫保社區定點單位機構難以實施有效救治的；疑難病癥不能確診的；重大傷亡事故中，處置能力受限的；疾病診治超出本機構核準診療登記科目的；需要到上一級醫療機構做進一步檢查，明確診斷的；其他因技術、設備條件限制不能處置的。

????患者病情符合以下條件之一的，醫保住院定點單位應當及時向醫保社區定點單位轉診：急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的；診斷明確，不需特殊治療的；各種惡性腫瘤患者晚期非手術治療、臨終關懷的；患慢性病需要長期治療的；需要接受老年醫療護理的；心理障礙等精神疾病恢復期可以在醫保社區定點單位機構進行恢復性治療的；一般的常見病、多發病。

????參保人在社區簽約可以享受更多優惠政策

????為鼓勵參保患者到醫保定點社區就診，除對其普通門診醫療費給予適當報銷外，還享受健康查體、健康管理等待遇，并在報銷標準上享受相應的優惠政策。

????1、簽約參保職工和退休人員通過醫保社區定點單位轉診住院治療的，其統籌起付標準減半執行，起付標準以上20000元以下部分的醫療費，個人自負比例減少兩個百分點。

????2、轉入醫保社區定點單位的簽約參保人，可通過辦理門診大病、家庭病床或老年醫療護理等形式開展后續治療，其統籌起付標準均為300元，使用乙類藥品進入統籌支付前自負10%的，取消自負比例；自負比例20%及其以上的，減少10個百分點。

????3、簽約參保人患有經醫保管理部門設定年度統籌金最高支付限額的門診大病病種（重癥肝炎、肝硬化除外），可選擇醫保社區定點單位作為自己的醫療機構。其中簽約參保職工統籌支付范圍內的自負比例為8%，超過最高支付限額符合統籌支付范圍部分報銷70%；簽約參保老年居民、重度殘疾人和非從業人員的自負比例為40%，每年度統籌金最高支付限額為2000元，超過最高支付限額部分自理。門診大病醫療費先由個人墊付，醫療期滿或累計滿3000元的，與醫保社區定點單位按規定結算。

????4、簽約參保人申請辦理家庭病床和老年醫療護理的，家庭病床費用的自負比例退休人員為4%，在職職工為8%，其他人員為30%；老年醫療護理費用的自負比例退休人員為4%，老年居民為30%。（記者 任俊峰）

????附：

????第二批基本醫療保險門診統籌試點單位名單

????市南區（10家）：

????1、八大峽街道社區衛生服務中心，觀音峽路1號，電話：82683281

????2、八大湖街道巢湖路社區衛生服務中心，巢湖路2號，電話：85786499

????3、金門路街道社區衛生服務中心，仙游路7號，電話：85888151

????4、湛山街道新湛三路社區衛生服務站，新湛三路2號，電話：83879659

????5、八大湖街道鎮江路社區衛生服務站，鎮江路58號，電話：85829183

????6、香港中路社區衛生服務中心（五醫中西醫結合門診部）），云霄路110號，電話：85735925

????7、江蘇路社區委社區衛生服務中心（青島商業職工醫院大學路門診部），大學路32號甲，電話：85711886

????8、八大湖街道泰州路社區衛生服務中心（東方醫院），泰州

????路17號，電話：82106161

????9、八大峽街道頤和社區衛生服務站（市南頤和老年公寓），費縣路105號，電話：82106822

????10、八大湖街道社區衛生服務中心（友好醫院），鄱陽湖路5號，電話：85722900

????市北區（11家）：

????1、寧夏路街道社區衛生服務中心(松山醫院寧夏路門診部)，

????臺湛路35號2號樓，電話：83664733

????2、登州路街道社區衛生服務中心（松山醫院登州路門診部），

????廣饒路41-43號，電話：82726114

????3、延安路街道丹東路社區衛生服務中心(市北區醫院丹東路門診部)，丹東路10號，電話：82738436

????4、即墨路街道吳淞路社區衛生服務站（市北區醫院吳淞路門診部），吳淞路3號，電話：82828438

????5、遼源路街道第一社區衛生服務中心(市北區中醫院分院)，南京路332號，電話：81603123

????6、敦化路街道社區衛生服務中心（市北區中醫院），鞍山路86號，電話:85083665

????7、利津路街道第二社區衛生服務站（骨傷醫院順興路門診部），順興路66號，電話：83830786

????8、市北區浮山后社區衛生服務中心（浮新醫院），富源二路16號，電話：88735222

????9、威海路街道社區衛生服務中心（市五醫和興路門診部），四平路11號甲，電話：83658096

????10、華陽路街道社區衛生服務中心(青島長征醫院)，華陽路36號甲，電話：83810222-8002

????11、鎮江路街道福彩社區衛生服務站（福彩西醫內科診所），鎮江路13號，電話：83661299-111

????四方區（8家）：

????1、嘉興路街道社區衛生服務中心(四方區醫院分院)，開化路18號，電話：83732596

????2、興隆路興隆社區衛生服務站(四方區醫院興隆路門診部)，興隆路49號戊，電話：83725187

????3、興隆路聯創社區衛生服務中心（聯創醫院），興元路9號，電話：83761727

????4、水清溝街道紡機社區衛生服務中心(青島紡機醫院)，四流南路19號，電話：84892401

????5、洛陽路街道前哨社區衛生服務中心(青島前哨門診部)，周口路97號，電話：84886009

????6、洛陽路松山社區衛生服務中心(青島四方松山門診部)，鄭州路28號，電話：84891159

????7、洛陽路街道世海社區衛生服務站（青島四方世海醫院），洛陽路43號，電話：84877256

????8、興隆路街道健聯社區衛生服務站（四方健聯診所），杭州路61號，電話：83737881

????李滄區（5家）：

????1、永清路街道社區衛生服務中心(李滄區第二醫院)，振華路15號，電話：84632590-820

????2、永安路街道社區衛生服務中心(黃海橡膠集團醫院)，永寧路18號，電話：84678726

????3、永安路街道滄臺路社區衛生服務站（李滄區醫院滄臺路門診部），滄臺支路40號，電話：84692743

????4、興華路街道華泰社區衛生服務站（寶康寧診所），四流中路273號，電話：84667722

????5、李滄區李村街道玉清宮路社區衛生服務站（邵秀貞診所），延壽宮路19-20號，電話：87653663

????嶗山區（1家）：

????1、嶗山區中韓街道中韓社區衛生服務中心(中韓衛生院)，中韓街道保張路，電話：88703735

????開發區（2家）：

????1、黃島區辛安中心衛生院（黃島區辛安醫院），黃河中路427號，電話：85993255

????2、開發區長江路街道張寶灣社區衛生服務站，北江路36號，電話：86883655

????城陽區（2家）：

????1、城陽區上馬街道社區衛生服務中心（城陽二醫），上馬街道，電話：87813750

????2、城陽區城陽街道社區衛生服務中心（城陽衛生院），長城路600號，電話：87757272

????市內四區第一批基本醫療保險門診統籌試點單位名單

????市南區：

????1、珠海路健聯社區衛生服務站（青島健聯有限公司健聯醫院），燕兒島路19號，電話85938870；

????2、中山路街道社區衛生服務中心（市南區醫院河南路分院），河南路19號，電話82864367。

????市北區：

????1、即墨路社區衛生服務中心（青島商業職工醫院），濟寧路48號，電話82809532；

????2、延安路街道社區衛生服務中心（骨傷醫院延安路分院），延安二路52號，電話83653423。

????四方區：

????1、嘉興路街道晶華社區衛生服務站(青島晶華門診部)，人民一路19號，電話83761390；

????2、興隆路街道雙桃社區衛生服務中心(青島雙桃醫院)，杭州路28號，電話83075286。

????李滄區：

????1、李村街道社區衛生服務中心(李滄區第五醫院)，東山四路51號，電話87695368；

????2、振華路社區衛生服務中心(李滄區中心醫院老年康復護理院)，四流中路46號，電話84631823。