據《中國青年報》
“女兒小莽9個月了，膽道閉鎖。她從滿月以后一直在看病，用光了我所有的積蓄。欠的錢、欠的情可以慢慢還，女兒走了就再也回不來了。所以請大家幫幫我，我以后一定會努力掙錢，慢慢報答所有好心人……”近日，新浪網育兒北京論壇上的這個帖子，引發眾多網友關注
，眾多網友紛紛捐款。
近年來，有關兒童患病、社會獻愛心的報道層出不窮，我們在同情、憐憫、感受人間真情時，卻也有了反思：在我國目前的醫療保障體系中，兒童的醫療保障最為薄弱。在向社會請求援助之外，能否建立起一個覆蓋所有兒童的醫療保障體系？
兒童醫療費用 成了“沒娘的孩子”
“我現在最大的希望，就是能多弄點錢給孩子治��！”侯玉清說，“哪怕賣房子賣地。”在北京兒童醫院的病房門口，他抹著眼淚說。
侯玉清是內蒙古呼和浩特人，妻子大學畢業后在一家企業做文秘，他則與朋友合伙做起了印刷生意。2003年，他們的兒子侯洋出生，一家人1萬多元的年收入，算不上大富大貴，卻也衣食無憂。
然而，天有不測風云。2005年，兒子侯洋被查出患有白血病，住進了北京兒童醫院。3個療程下來，治療費花了8萬元，除了積蓄，“跟親朋好友又借了5萬元，但治病的錢還是遠遠不夠。”
“紅十字會也找過了，說救助不過來，只能等有人捐款�！焙钣袂逋纯嗟卮炅舜晔�，“現在最怕的就是醫院來電話，不是孩子出事兒了就是要錢，真不敢接�。 �
北京兒童醫院，每天都在上演著這樣的故事。由于孩子沒有醫療保險，即使是感冒發燒之類的小病，動輒上千元的醫療費，也是許多家庭頭疼的問題。
嚴女士的兒子今年4歲，去年因為肺炎住過一次院，“總共花了近1萬元。”嚴女士說，他們夫妻雙方的父母原先都在事業單位工作，她小時候看病的花費都是由父母單位報銷。她想不通，為什么現在生活好了，家里又都是獨生子女，孩子的醫療費反而沒處報了。
根據原政務院1951年發布的《中華人民共和國勞動保險條例》和1952年《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》，全民所有制企業職工及其供養的直系親屬都享受勞保醫療。
“各級人民政府、黨派、工青婦等團體及文化、教育、衛生、經濟建設等事業單位的國家工作人員及革命殘廢軍人”享受公費醫療，經費“統一撥給各級衛生主管部門統籌統支”。隨后，享受公費醫療待遇的人員擴到在鄉干部和大專院校的在校生。
由于單位保障的非社會化，導致了這種醫療保險體制覆蓋面窄、資金來源渠道不穩定，從上個世紀80年代中期開始，全國各地以不同形式對公費勞保醫療制度進行改革。1998年年底，國務院頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，建立基本醫療保險統籌基金和個人賬戶，基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。統籌基金和個人賬戶有各自的支付范圍，個人賬戶主要用于支付門診和小病費用，統籌基金主要用于支付住院和大病費用。
在這個醫療保險制度體系中，沒有涉及職工家屬，于是，兒童的醫療費用就成了“沒娘的孩子”。有的單位沿用原來的勞保醫療制度規定，雙方職工各自負擔孩子醫療費用的一半，但大部分單位都不負責兒童醫療費用，農村合作醫療對兒童的保障水平就更低。
家長集資 少兒住院互助金只能“有限救助”
2004年9月，北京市紅十字會、市教委、市衛生局聯合設立少兒住院互助金啟動。由此，北京成為繼上海之后，全國第二個建立少兒住院互助金的城市。
北京市紅十字會少兒住院互助金管理辦公室主任于瑞琴告訴筆者，少兒住院互助金是在廣大家長集資基礎上構建的少兒醫療保障網，在兒童因病、傷住院時按規定支付部分醫療費用，解決一家一戶風險獨當的困境。
據了解，參加少兒住院互助金的少兒每學年交納50元后，因傷、病住院時產生的費用就可以按照比例報銷。根據《北京市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助金管理辦法》的規定，住院醫療費的50％由家長自理，其余50％由互助金分級支付，支付比例從60％至90％不等，最高不超過8萬元。
然而，如今北京市能夠參加少兒住院互助金的僅有兩類，一是有北京戶籍的兒童；二是有“北京市工作居住證”的外地人員在京居住子女。
“人群不固定，發病率、住院率不好統計。而少兒住院互助金要根據孩子發病、住院的比例確定交費標準、報銷額度等，如果比例不固定，就無法保證平衡運作。”因此，于瑞琴表示，要將這部分孩子納入少兒住院互助金范圍，有很大難度。
雖然少兒住院互助金能夠解決一定的困難，但它只是兒童醫療救助制度缺位時的一種補充，于瑞琴認為，“建立政府主導的兒童醫療保險制度，讓所有兒童無論得什么病都能得到基本的醫療幫助，”才是最終目標。
醫保“全覆蓋” 讓兒童不再是“被遺忘的人群”
全國政協委員朱宗涵，已經連續3年提交為兒童建立社會醫療保障制度的提案。在他看來，占總人口22.89％的兒童作為國家的未來，他們的健康問題，理應得到全社會的重視。
目前，這些建議尚未得到有關部門的答復，“因為涉及多個部門，是一個系統工程，不是一朝一夕可以建起來的。”朱宗涵說。
北京師范大學社會發展與公共政策研究所教授顧昕則認為，有一個最為節省成本的辦法，“在職工醫療保險制度中，允許職工自主選擇為第二個、第三個人投保，自行支付保費。”
顧昕說，“可以選擇配偶，也可以選擇孩子。這就能經濟、方便地讓孩子得到醫療保障。”他認為，就兒童單獨再搞一個醫療保障體系，必要性不大�！白詈玫姆绞绞且约彝閱挝唬押⒆雍吐毠し旁谝黄�。附屬于職工醫保制度，可以有效地降低兒童醫療保障體系的成本和風險。”
顧昕提出，“對沒有單位或工作的人，勞保部門可以開設專門的服務窗口，方便他們購買�！睂τ�18歲以上的高校大學生，他也提出了設想，“教育部可以將這個‘團體’交給商業保險公司，比如可以設3個不同險種，由學生自行選擇�！�
而國務院發展研究中心社會發展部的一位研究人員則認為，最根本的辦法還是實行全民醫療保障。去年國務院研究中心的一項醫改報告發表后，曾引起社會強烈反響，作為課題組成員之一，這位研究人員向記者透露，目前他們正在進行第二階段的研究，將對醫療保險的框架有個整體設計。
如果按照這個整體化的醫療保障方案設計，兒童就不再會成為被遺忘的人群。目前，我國的醫療保險體系是按人群劃分的，而在當前人口流動日益加劇的形勢下，這種保險方式不僅覆蓋面小，而且容易導致資源浪費。
他舉例說，目前美國實行的就是職工連帶保障兒童的醫療保險模式，但非在職人員家庭的兒童難以獲得保障，于是又出臺了一個針對這部分兒童的保險辦法，由政府為他們負擔大部分醫療費。結果，一些在職職工為了“沾光”，在繳納保險費用時選擇不為兒童繳納連帶保費，政府不得不再出臺新的辦法來遏制這種現象。
這位研究人員認為，我國現行的醫療保險模式跟美國一樣，都是屬于“打補丁”的方式，其覆蓋人群既可能重疊，也可能會遺漏，結果導致醫療支出越來越高，保障水平反而越來越低。而改變這種“一人生病，全家跌倒”現狀的根本辦法，是整合按人群劃分的各種醫療保險，實行全民醫療保障。
他認為，近年來，政府在醫療方面投入很大，但收效并不好，主要是控制不夠。大部分投入，都被用于購買大型醫療設備，真正用在老百姓身上的很少，這樣受益的主要是醫院，而不是患者。
從各國的醫療衛生實踐來看，政府在衛生方面投入越多，國家醫療總費用越少。“因為面對醫院，在信息不對稱的情況下，患者只能無條件地接受各種看病費用，很有可能一病就病得傾家蕩產。但如果政府代表民眾面對醫院，可以集體埋單，從總量上控制醫療費用，避免讓老百姓因病致窮。”
據報道，上海將探索建立一個覆蓋全體本市戶籍18歲以下人群的基本醫療保障制度，其主要思路已經明確，第一是城鄉統一，不管是城市戶口還是農村戶口，全部覆蓋；二是從解決突出矛盾入手，保住院和門診大病。
上海市衛生局的相關人士表示：“這項政策出臺之后，上海就形成了針對各類從業人員、無業無保老人、中小學生和嬰幼兒等三個層面的基本醫療保障體系，基本上做到所有人群全覆蓋�！�
來源：《貴陽日報》
