為緩解由來已久的看病貴、看病難問題，衛生部提出今年各地要建立平價醫院，設想中的這樣一種較低價格的醫療機構無疑將受到公眾歡迎，不過，一些研究人員與業內人士也對其可行性提出質疑……
重磅觀點
“平價醫院”概念搭建善心框架
孫永章：中華中
醫藥學會醫院管理分會秘書長、世界中醫骨科聯合會副主席、中華中醫藥學會學術部主任。
“平價醫院”的推出，之所以引起如此大的關注，和此前500萬元的天價救治病人有關。有人開玩笑說，以前去醫院看病，經常有人把錢拍在桌子上對醫生說，有什么好藥您盡管用，只要能救活人。現在這句話顯然是個海口，至少能衡量一個人是不是真的“大款”，醫藥的昂貴絕對能超過你的想象。為了平抑藥價，相關部門舉行了集中采購，最高限價等措施，但顯然效果不明顯，所以“平價藥店”“平價醫院”的出現才引起了如此關注，人們似乎可以重復廣告詞上的那句話：醫院原來可以這樣的！
我曾經去過幾家平價藥店，藥是同一種，價格差異卻是顯著的，“平價藥店”的優勢可以很快確立。但“平價醫院”顯然不是這么簡單，因為醫院不是賣藥的單純行為，要牽扯到診斷治療多個環節。“平價醫院”出現之后，很快就有人發現，平價帶來的質量問題，因為“平價醫院”一般都是以二級醫院做基礎，在診療水平上肯定不能和專家濟濟的三級甲等醫院相比，所謂“一分錢一分貨”是個放之四海皆準的道理，醫院也不例外。而看病又不像飲食穿衣，高價糧食和低價糧食在果腹上看不出顯著差異，商場中的名牌和批發市場的冒牌只要沒大的應酬應該也無大差異，至少非燃眉之急。醫院不一樣，儀器設備的質量和醫生的診療水平會直接影響治療效果，影響健康、生命的維護，甚至會影響我們出于善意創建“平價醫院”的初衷。但我想說的是，能想到“平價醫院”，已經邁出了重要的一步，解決“平價醫院”的質量問題，讓它平價而優質，至少不是平價而低質是個具體操作問題。
“平價醫院”的概念已經搭建起了一個善心的框架，此后應該是“有錢的出錢，有力的出力”。現在很多博物館在請義工，報名踴躍，他們在給參觀者做講解的時候自己也增長了相關知識和口才。其實“平價醫院”也完全可以這樣做。以北京為例，全市三級甲等醫院里主治醫生以上職稱的醫生，每人每月去一次平價醫院做義務醫療，“平價醫院”的水平一下就上去了，“平價醫院”的醫生也有了學習機會。而對大醫院的醫生來說，他們也能在大城市常見的“富貴病”中遇到新的病種，新的難題，對和平時期的醫生也是個難得的磨煉。
以前我國有醫療隊下鄉的規矩，很多老醫生回憶說，自己的醫術在下鄉的那個時間里提高最快，因為條件艱苦，病情復雜，一個人要調遣出全部潛能替病人解決問題，又讓他治好病，又讓他少花錢。在現有條件下，在“平價醫院”做一天“義務醫生”顯然有下鄉醫療的“集訓”效果，這種義務醫療的推行無論對病人對醫生都是雙贏的。
至于儀器，完全可以借助社會的捐贈，這也正契合了越來越多的富人、生產工具廠家做善事的心愿。以他們的能力和渴望達到的社會宣傳效果，保證每個“平價醫院”有必要而優質的設備保證應該不是件難事。
專業觀察
三難題導致“平價危局”
王明曉：煤炭總醫院院長
衛生部提出在全國公立醫院系統推行平價病房或者“平價”醫院，實際上是對醫院的經營實行全額管理，改變或者部分改變現有的差額管理模式。國家要推行平價醫院，對平價醫院實行收入上繳，支出財政劃撥的管理模式，面臨著三大難題：首先，國家必須保證對公立醫院的財政投入。從政府當前對公立醫院的投入來看，這部分的資金缺口是很大的，世界衛生組織規定發展中國家政府對公立醫院的投入是ＧＤＰ的5%，但是現在我國對公立醫院的投入并沒有達到這個水平，投入的總量不到公立醫院運營資金的9%。如果國家對公立醫院實行全額管理，首先必須解決財力方面的難題。其次，還必須協調好國家財政和地方財政的關系。地方醫院的財政投入來自地方政府。地方政府只有具有相應的財力才能保證對當地公立醫院的投入。這對很多財政收入本來就吃緊的地方政府來說是一個不小的難題。其次，地方政府能否徹底貫徹衛生部的決策，不折不扣地保證當地公立醫院的財政投入，而不是將計劃中的資金挪作他用，將是平價醫院推行過程中必須面臨的重要問題。再次，國家實行平價醫院后，醫院自身的自主管理空間必將受到限制，醫院的建設，人才的培養，薪酬機制的設置會作出相應的調整。在實行平價醫院后既要提供可接受價位的服務，又要保證服務質量，由此會不會影響公立醫院的效率，降低公立醫院的管理水平，影響公立醫院的發展，都有待于時間的檢驗。
早在20世紀80年代，國家還在實行計劃經濟管理體制時期，公立醫院曾經實行過全額管理，但在當時醫院的發展狀況并不理想，甚至出現了大鍋飯的局勢，致使服務質量下降，資源浪費嚴重，醫院管理水平停滯不前，國家在醫院投入方面也負擔沉重。今天，我們在重新審視公立醫院的經營模式，思考公立醫院的改革方向之時，我們必須更加謹慎和理性，只有這樣我們才不會重走歷史的老路。
專業觀察
民營醫院面臨生死抉擇
劉佳 佳美醫療集團董事長
作為民營醫院首先對國家推行“平價醫院”是表示歡迎的。衛生部推行“平價醫院”讓普通老百姓，特別是低收入人群看得起病，這是公立醫院的社會職責所在。在我國91.37%的醫院是公立醫院，只有不到10%的醫院是民營醫院，而廣大的公立醫院提供的服務是屬于中檔次的，自然收費也是中高檔次的，導致老百姓看不起病，從某種意義上說這是公立醫院的一種失位。
現在，國家如果推行“平價醫院”，實際上是對公立醫院的社會角色進行重新的定位，更加注重公立醫院的社會公共服務職責，這樣必將對民營醫院市場進一步放開，可以說，這對民營醫院的發展是一個機遇。
但同時，這種政策如果能夠順利推行的話，必然會給民營醫院帶來巨大的生存壓力，使很多本來就舉步維艱的民營醫院更加艱難。民營醫院在資金積累、技術力量、服務質量以及行業信譽方面跟公立醫院相比有著先天的不足，為了生存，很多民營醫院打出了低價牌，利用公立醫院在收費上給中低收入人群造成的壓力來吸引患者。現在，如果國家對公立進行改革，在保證服務質量的基礎上推行平價政策，這無疑會使民營失去很重要的一張競爭牌，民營醫院的生存會面臨著更加艱巨的市場考驗，民營醫院重新洗牌的命運將不可避免。
為了生存，民營醫院迫切需要國家的政策扶持，需要政府對民營醫院一視同仁。從對民營醫院人才的培養和認同方面到國家醫保政策在民營醫院的推廣，民營醫院呼喚國家政策光輝的普照。從民營醫院自身來說，為了生存，民營醫院必須加強實力，找準市場重新定位，如果公立醫院負擔起基礎醫療的重任，那么，很多有實力的民營醫院，比如中外合資的民營醫院完全可以向高端服務發展，提供超值服務，實行真正的市場化操作，成為真正的營利性醫院實體。這么多對國家推行平價醫院有著重大的意義，因為政府可以利用來自營利性醫療服務的利稅彌補公立醫院實行“平價政策”的資金缺口。如果，國家能順利推行公立醫院的平價化，轉變公立醫院的角色定位，我可以做一個大膽的預測，將來的10~15年間，我國的醫療服務模式將會出現一個金字塔式的分化：外資參與的高端醫療服務占據40%左右的市場，學院派的醫療機構（如同仁醫院、協和醫院、中日友好醫院等）占據30%左右的市場，國家公立平價醫院占據25%左右的市場，普通民營醫院占據5%左右的市場。
主題插話
正方
還原公益本性
平價醫院的出現將會給其他醫療機構帶來一定沖擊和震動。比如，同樣的病癥、同樣的藥品、同樣的治療，平價醫院是一個價，其他醫院是另一個價，人們就有理由追問：非平價醫院的收費依據何在？其中有多少不合理的成分？我們期待，平價與非平價的對比，至少會對某些醫療機構形成一種壓力，進而有望推動醫療體制改革加快腳步。—劉文寧
“平民醫院”既非“平價醫院”、“民工醫院”、“慈善醫院”的統稱，也絕非服務于特困階層的“貧民醫院”的代名詞。“平民醫院”就是面對最廣大的老百姓的醫院，是醫療價格公道、醫療水平優良、服務體系完善、適應絕大多數平民階層需求的醫院。——郝洪
平價醫院的成型是建立在原有公立醫院的基礎之上，這就避免了資源不均或資源短缺的后顧之憂。—王中華
如果平價醫院能夠逐漸在公立醫院推廣開來，這對還原公立醫院的公益本性來說，應是可喜的一步。—秦北
反方
有失公平原則
只讓部分人群享受平價醫療有失公平。城市一般居民生病時也是弱者，為什么不能享受？況且他們是醫療保險的主要繳費者，他們又是這個社會生產價值的主要創造者，這樣做是有失公平的。
——胡蘇云
平價醫院是一種價格形成的人為扭曲，其制度上的風險是不言而喻的。——王正
另建平價醫院，等于是默認現有的公立醫院不必再承擔公益的責任。公立醫院是政府預算單位，享受著免稅和政府補貼，其本身就應當是平價的。——呂香
平價醫院
只能治標
程立嚴 北京慈善協會常務副秘書長
慈善協會在醫療方面可以給予弱勢人群一定的幫助，但是并不能解決根本問題。從目前的情況來說，醫療慈善在整個慈善事業中占很大比例，當然有一個比較直接的原因就是，醫療支出對于很多中低收入家庭來說還是一個沉重的負擔。我們的工作只能是在有限的領域為最需要幫助的人群，比如老人、兒童提供一些醫療方面的救助。而毫無疑問，醫療慈善活動自然離不開醫院的配合與支持。
從費用上說，如果各級醫院都能夠在現在的基礎上適當降低收費，那么對于廣大看不起病的患者來說當然是一大福音。他們就可以不用通過慈善救助的渠道來獲得必要的醫療保障。平價醫院的出現當然是一個好消息，它的目標與我們開展的慈善醫療項目的目標在某種程度上是一致的，可以起到緩解看病難的作用。但是這仍然只是一個治標的辦法，不能解決根本問題。無論是就覆蓋面還是就針對性而言，平價醫院還需要完善。
但是如果讓慈善醫療全面覆蓋所有需要救助的患者，也是有很大困難的。最直接的問題就是資金的保障。比如，僅僅一個針對老人的慈善醫療卡項目我們每年就需要投入六百多萬的資金。所以多方籌措資金一直都是我們工作中的重中之重。平價醫院的推廣也需要和我們一樣突破資金的瓶頸。
醫療機構和慈善組織都是國家社會保障體系的一個環節，慈善醫療作為一種補充不能起到主體性作用。所以僅僅依靠某一方的力量很難解決所有問題。在現階段，有關部門可以考慮在改革醫療系統的同時，在慈善事業上加大政策傾斜力度，以保證社會弱勢人群的看病就醫問題得到有效解決。（部分內容采訪
晨報實習記者 范麗麗 王波）
