“換臉”手術模式圖
中新網12月7日電
據北京科技報報道，11月27日，法國進行了全球首例“換臉”手術，成功為一名被狗撕咬毀
容的女子“換臉”。據醫生稱，目前該女子狀況良好，她已經能夠張嘴吃草莓和巧克力，并喝下了一些咖啡和水果汁。而據有關專家透露，中國“換臉”手術也在積極進行之中，只要找到合適的病人，馬上能進入臨床階段。
“換臉”難度：眼瞼部位皮膚操作最難
“從2003年開始，我們就已經在進行換臉手術的解剖和臨床準備。”南京軍區總醫院“全面部復合組織異體移植”課題專家組組長、整形外科主任醫師洪志堅介紹說。
洪志堅說，“換臉”手術除了移植過程，首先要解決的就是“取材”問題，把帶有皮下脂肪、動脈、靜脈甚至神經的臉皮完整地取下來，同時保證血液供應，目前技術上已經完全可行。
課題組進行了細致的尸體解剖學工作，確定手術切口、分離層次，比如哪些皮下組織可以連帶剝離，基本上是從發際線到兩邊太陽穴，一直到下巴，因為解剖實驗中發現，頸部皮膚如果連帶則無法保證血液供應，其中包括捐獻者的鼻子、嘴唇、眉毛和眼皮，如有需要耳朵也要剝離。
在反復的解剖實驗中，課題組發現，眼瞼部位皮膚操作難度最大，因為眼瞼皮膚的結構比較細、比較薄，分離層次很重要，太厚了移植后可能出現眼皮抬不起來的情況，太薄了又保證不了血液供應。在實際換臉手術中，要求在捐獻者死后6小時到8小時之內就取下整個臉，課題組在新鮮尸體上也做了類似的模擬取材試驗，初步估計，從捐獻者身上的取材過程不長，約需半小時，所花時間主要在對取下的臉部皮膚組織進行修剪，可能要數個小時，因為皮膚組織的缺血耐受時間有限，不能過長，所以要爭取在10小時以內完成血管的縫合。
“換臉”過程：要在顯微鏡下進行血管縫合
完成了解剖實驗，洪志堅現在考慮的就是嘗試進行臨床手術。以前也有資料顯示，國外進行面部移植手術研究的機構做過兩個實驗性的動物移植，把從一只黑老鼠頭部取下的皮膚組織，移植到一只白老鼠的頭部，結果發現老鼠的白毛還是照長。
“人的面部結構是獨一無二的，如果想在動物身上模擬換臉手術，有一定的參考價值但是價值不大，包括很多高等動物在內，都沒有真正意義上的面部。”洪志堅解釋，“現在比較可行的還是嘗試在人身上進行換臉手術。”
“換臉”過程從技術上說，有一部分是外科手術中的顯微外科技術，即在顯微鏡下面做血管吻合，保證動脈血管和靜脈血管的通暢，因為人臉部血管很細，大概只有2毫米到3毫米，只能在顯微鏡下面進行縫合。“這個技術已經很成熟了，是中國發展很好的一門外科技術。”
換臉設計：手術時，就要把肌肉和皮膚建立聯系
在保證血管通暢，皮膚組織成活后，換臉手術如何解決面部表情恢復的難題呢？能否讓臉動起來，首先取決于患者本身臉部的畸形嚴重程度；其次是移植過來的皮膚組織成活是否很好，要讓捐獻者的臉部皮膚組織和患者自身的殘余組織自然銜接，如果移植的臉部皮膚組織是5毫米厚，成活很好的話，等到炎癥消除，就能恢復到原來正常面部的厚度，如果成活不好，腫到15毫米，深部的肌肉表情活動就很難表現出來。
人面部的表情活動是靠表情肌帶動皮膚活動，這種聯系的建立很重要，洪志堅在設計手術方案時，就考慮到把主要的表情肌，比如顴大肌、顴小肌，和移植過來的面部皮膚組織直接在手術過程中建立起聯系。“整個手術如果順利，表情恢復應該基本沒有問題，比如微笑等。”洪志堅說。
現在課題組正在積極準備尋找合適的患者，已經有不少嚴重燒傷和面部毀容的患者前來咨詢，一旦尋找到合適的患者，以及與之配型成功的捐獻者，馬上就可以進入臨床手術階段。“當然，我們希望越快越好。”洪志堅說。
潛在風險：手術失敗變成無臉人？
進行換臉手術后，短時間內可能出現血管堵塞，血液供應停止，導致皮膚壞死，這是所有顯微外科手術都可能遇到的問題。此外，人臉是一個外暴露器官，可能發生面部感染，切口本身也存在傷口愈合不好的問題。
目前，換臉手術面臨的最大風險就是術后的排斥反應，而且是終身的。洪志堅認為，如果是手術后幾天甚至一兩個月內出現急性排斥反應，問題倒不大，用藥物可以達到很好的控制，關鍵是擔心慢性排斥反應，藥物不能非常有效控制，最嚴重可能會導致皮膚組織壞死、脫落。目前能夠做到的就是，一旦發生手術失敗，只能用常規的整形手術進行修復。
而且，排斥反應終身不會消除，如果終身服用免疫藥物，副作用肯定存在，目前，只能把藥物的毒副作用控制在相對安全范圍，不會危及患者生命。 (劉慧)
鏈接：換臉“關鍵”問答
1、“換臉”手術后像誰？
模擬實驗顯示，換臉手術后，可以保留60%患者以前的容貌，40%來自捐獻者的容貌，有外來的供體的樣子，更像原來一點，但不完全一樣。
2、哪些人適合做換臉手術？
一般的燒傷患者不用冒風險做這么大的手術，主要考慮對象為嚴重的車禍和燒傷患者、動物咬傷者和面部惡性腫瘤患者。如果用傳統整形技術對面部畸形或者燒傷患者進行修復，特別是一些患者眼睛、鼻子和嘴巴等器官毀容后，用自體植皮的方法塑造出來的五官會有人工痕跡，而倘若用捐獻者的原始臉，就很形象。
3、國內做一次換臉手術如何收費？
如果手術過程比較順利，比如不出現大的感染和排斥反應，大概費用在20萬元到30萬元人民幣左右。
責任編輯：林彥婷
