處于“哈爾濱天價醫藥費”事件旋渦中心的主治醫生王雪原，日前在接受采訪時用一句順口溜來形容醫院的現狀：“領導干部帝王化，普通醫護人員奴隸化。”他并解釋說，“小到一個科室，比如科主任、護士長，位居權力金字塔的頂尖，沒有人監管他們。科室中普通成員的前途、命運都掌握在他們手里。從研究生開始，你能不能
畢業，能不能留校，讓不讓你考博，讓不讓你外出學習，給不給你晉升職稱，全都是科主任說了算”（１２月５日《中國青年報》）。
在我看來，王雪原無意當中道出了中國改革中的一個帶有共性的問題，那就是越改，管理層權力越大，漸趨“帝王化”；越改，普通員工權利越小，漸趨“奴隸化”。這種“兩化”的趨勢帶來的嚴重社會后果之一，就是管理層可以肆無忌憚地利用手中的權力及可支配的資源來追求自身利益的最大化，而讓全社會來承擔改革的成本。
郎咸平日前在北京的一次演講中，從他自己長期關注的國企改革的角度，闡釋了“兩化”所造成的社會后果。在國企改革中，管理層“帝王化”的頂點就是ＭＢＯ，也就是把企業賤賣給國企領導。郎咸平舉例說，“購買者在某些場合之下，會把下崗工人推向社會；而改革利益就是他得到了這個國有資產，甚至把工廠鏟平，就地起高樓，賣樓的錢歸于誰呢？歸于少數人。‘這個就是所謂的改革利益屬于少數人，而改革的成本由全社會負擔’。”（１２月５日《北京現代商報》）郎咸平認為，這種狀況嚴重影響了社會和諧。
讓人感到似乎有些矛盾的是，這種“兩化”卻是在“建立激勵機制”這同一個口號下出現的。這里一個絕對不是不重要的區別是：對管理層，“激勵”主要是通過擴大他們的權力并伴以重獎、年薪制、贈送股權等“送大禮”的方式實現的；對普通員工，則主要是通過直接用你的飯碗做管理手段來實現的，即只要你聽話就有飯吃，不聽話就卷鋪蓋走人，如此而已，豈有他哉。
同樣是“激勵”，卻產生完全不同的后果，其原因蓋由于改革方案主要都是由管理層主持制定的，他們當然不愿意改革最后改到自己頭上。而主流經濟學家們扮演的角色，則很有些像油漆匠或者化裝師，即用經濟學的專業詞匯對這些措施進行粉飾、包裝，論證它們是如何能夠提高效率，符合現代企業制度，等等。從這個意義上說，公眾近來將怒火完全發泄到主流經濟學家身上的確有一點冤枉了他們，他們不過是些抬轎子，吹喇叭，并巴望能夠從“盛宴”中分一杯羹的人，還不能算是真正的主角。
“哈爾濱天價醫藥費”事件表明，按照“帝王化、奴隸化”的原則進行的改革，必然會進入死胡同。在我看來，這還不單純是一個合理不合理的問題，而關鍵在于這是根本不可行的。比如“天價醫藥費”事件中，患者承擔了“看病貴，看病難”的成本，普通醫護人員完全下降為醫院賺錢的工具，分得的利潤有限，還要承擔了社會聲望下降的成本，只有醫院的管理層高居食物鏈的頂端，坐吃絕大部分利潤。這樣一種狀況必然會遭到絕大多數人的反對，并在承受能力達到極限后強力反彈。
現在有一個非常流行的口號“更市場經濟，更社會主義”。我理解的“更社會主義”不僅要體現在社會福利和保障上，更要在改革中充分地貫徹民主的原則，讓人民群眾有充分的權利參與上，只有這樣，才能遏止“兩化”的趨勢，改革才能走出死胡同，獲得新動力。郭松民
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