記者：陳鵬
醫療保險的最高額度是19.9萬元，而一位病人住院5次，花費僅9萬元，卻一再接到醫院的催費通知。為什么醫保中心不及時買單？非得讓醫院隨時準備把病人掃地出門？昆明一個退休職工就是在這樣的紛爭中因癌癥病故。最近，他的兒子憤而把昆明市醫保中心推上被告席，認為醫保中心惡意克扣醫療費用
，這是導致父親病故的罪魁禍首。
這起云南省首例患者狀告醫保中心案，揭示出醫保中心與醫療機構間存在難以化解的矛盾，它最終給患者造成深深的傷害……
醫保結算“不合理”？
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醫保定額難以承受醫療浪費，醫療機構對醫保同樣滿腹牢騷。
將昆明市醫保中心告上法院的樊濤認為，自己是在打一場意義深遠的“公益官司”——
對醫保中心的指控直指整個“糟糕的”醫療保障制度，是為普遍“受害”的醫保對象討回公道。
樊濤的父親生前是昆明一家大型國有企業的退休職工，患鼻腔癌后分別在昆明幾家大醫院治療，他是昆明市醫療保險的參保人，住院期間辦理了《特殊疾病就診證》。按照昆明市基本理療保險制度的相關規定，一年內最高能享受19.9萬元的醫療統籌基金。
樊的父親最后一次住院期間，云南省第一人民醫院多次向樊濤下發催款單。樊濤非常困惑：住院費用一共8.8萬多元，距離19.9萬的醫保上限還有相當數額，醫院為什么頻頻催款？為什么醫保中心不能及時承擔患者自付之外的90％的費用？
樊濤發現，原來醫保中心與醫院有一個“不合理”的結算模式：總量控制、定額結算、節約獎勵、超支補貼。以云南省第一人民醫院為例，醫保承擔的人均住院費用7800元，而醫保交到醫院手里的費用總量也是恒定的，如果節約了，醫保中心對醫院有一定的獎勵，如果超支，就補貼超支部分的50％。
樊濤說，這種結算模式對重大疾病的患者極不公平，7800元的平均額度顯然太低；它也讓醫院心有余悸。在醫保的定額下撥之前，醫院只能為患者墊付費用，這必然導致延誤甚至放棄治療。因擔心“超支”，醫療機構刻意設置種種“障礙”：這類藥用不了，那種藥不給報
—— 是醫保中心的惡意克扣使父親的病情迅速惡化。
樊濤在上訴狀中提出，昆明市醫保中心應賠償維權成本1萬元、精神和身體傷害的侵權損失10萬元、醫保支付缺斤少兩逃避責任10萬元，共計21萬元。
