青島日報社／觀海新聞訊 近日，市政府辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制有關工作的通知》（以下簡稱《通知》），結合青島實際對基本醫保參保相關政策措施做了細化完善，突出醫保普惠性的同時，進一步明確連續參保、零報銷等情形的激勵政策，明確中斷參保的約束措施，鼓勵連續參保繳費，引導群眾主動參保。

職工醫保個人賬戶共濟范圍擴展到近親屬

《通知》聚焦民生福祉，對多項參保群眾關切的待遇政策進行了調整，進一步明確了居民在常住地、就業地參保不受戶籍限制，以適應人口跨區域流動的需求。青島還放寬了職工醫保個人賬戶共濟范圍，從參保人員的父母、配偶、子女擴展到近親屬，從而更好地發揮職工個人賬戶全家庭共濟作用。參保居民普通門診保障水平也得到提高。自2024年10月1日起，參保居民（成年居民一檔、成年居民二檔和少年兒童）在基層醫療機構發生的普通門診政策范圍內費用報銷比例提高至65％，高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高至75％。

與此同時，《通知》也完善了對特殊群體的參保工作。大學生參保可按學制進行躉交（投保時一次交清全部保險費），躉交期內調整個人繳費標準的，大學生個人不再補繳。參保大學生在戶籍地就醫享受與參保地（學籍地）相同的報銷待遇。青島當年接收安置的退役軍人及其隨調隨遷的配偶和子女等參加居民醫保，實行隨參隨繳隨享。自2025年起，集中繳費期內出生的新生兒，繳納下一年度居民醫療保險費后，待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日，青島還將持續做好困難群眾應保盡保等工作。

當年零報銷次年大病保險支付上限提高3000元

市醫保局相關負責人指出，此次國家層面首次提出建立居民醫保的參保激勵政策，旨在引導廣大城鄉居民強化自我健康管理，及時參保、連續繳費。就青島而言，激勵政策主要體現為兩個“提高3000元”。即自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保繳費1年，提高居民大病保險（不含省談判的大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元；對當年醫保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。需要說明的是，連續參保激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過我市居民大病保險原封頂線的20％。相反，對居民醫保斷保人員再參保繳費的，每斷保1年，相應降低大病保險最高支付限額3000元。

為有效避免選擇性參保，在設置激勵政策的同時，《通知》明確了待遇等待期。自2025年起，青島對未在居民醫保集中繳費期內參保繳費或未連續參保繳費的人員，設置了3個月的固定待遇等待期，未連續參保繳費的居民，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月的待遇等待期。居民在等待期里發生的醫療費用，醫保將不予報銷。參保人員可通過繳費修復待遇等待期，但固定待遇等待期不能修復，居民連續斷保4年及以上的，修復后待遇等待期（含固定等待期）不少于6個月。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛）