18日，國家醫保局舉行第一屆中國醫保支付方式改革大會，并正式啟動醫保支付方式改革三年行動計劃。

究竟什么是醫保支付方式改革？這項改革將如何影響我們的看病就醫呢？

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醫保支付方式改革三年行動計劃

正式啟動

一直以來，我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，即根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材等，醫院在診療過程中使用多少，醫保和患者根據比例就支付多少。

這種模式下，容易產生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為，不僅造成醫療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。

2018年，我國開始先后試點DRG和DIP兩種新型付費模式，來改變當前支付模式的弊端。

按疾病診斷相關分組付費（DRG）是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組，以組為單位打包確定醫保支付標準。

按病種分值付費（DIP）是利用大數據將疾病按照“疾病診斷＋治療方式”組合作為付費單位，醫保部門根據每年應支付的醫保基金總額確定每個病種的付費標準。

這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進醫療機構轉變運行機制，促使醫療服務提供方主動控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務。

近日，湖南邵陽市72歲的劉大爺因為膽囊結石誘發急性胰腺炎住院治療，劉大爺就診的醫院，湖南邵陽市中心醫院作為試點醫院推行了支付方式改革。辦理出院手續時，劉大爺發現，相較于去年相同的病癥，這次不僅住院時間縮短了，費用也有所降低。

湖南邵陽市中心醫院黨委書記張國華：今年10月DIP實際付費以來，我院入住病例平均住院日和次均費用均下降約20％。

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2024年底全國所有統籌區

開展支付方式改革

根據國家醫保局出臺的《醫保支付方式改革三年行動計劃》，支付方式改革將在三年內從101個試點城市推向全國。目前，全國30個城市開展DRG付費試點，71個城市啟動DIP付費試點。在實際操作中，試點醫院究竟發生了哪些變化呢？

山東是最早進行支付方式改革試點的省份之一，目前已經實現DRG和DIP兩種支付方式改革試點全覆蓋。在醫院端，診療和管理模式都發生了巨大變化。

山東省青島市醫療保障局醫藥服務和支付管理處處長于江：主動地控制成本，減少不合理的藥品、耗材的使用。同時配合國家集采的政策，醫院就會更多地使用集采的藥品或耗材，減輕參保人的負擔，省下的這些錢就是醫院的純收入，這樣政策能夠更好地落地。

支付方式改革的推進，既提高了醫保基金使用效率、控制醫療費用不合理上漲、增強醫療機構成本意識，也發揮了對醫療服務市場的調控作用，推動分級診療，形成科學有序就醫格局，實現醫院高質量發展、醫保高效能治理、患者高品質就醫，三方共贏的結果。

國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人隆學文：到2024年底，全國所有統籌地區都將開展支付方式改革，到2025年底，支付方式改革要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。