青島新聞網12月14日訊（記者 張曉楠）記者從青島市人民政府新聞發布會上獲悉，今年以來，青島市醫保局先后組織開展了打擊欺詐騙保綜合治理行動、自查自糾專項行動、漠視侵害群眾利益問題專項整治和飛行檢查等多輪專項行動。截至11月底，對全市6395家定點醫藥機構實現現場檢查全覆蓋，扣撥和追回醫保基金9700余萬元，暫停醫保協議116家，解除醫保協議23家，給予約談、通報等處理459家；追究刑事責任1人，向公安機關移送案件（報案）4件；通過新聞媒體實名曝光典型案例8起，邀請青島電視臺記者參與現場檢查并公開報道6次，對欺詐騙保行為形成有效震懾。

積極構建青島市醫保基金長效監管機制

今年8月，青島市政府辦公廳印發《關于打擊欺詐騙保維護醫療保障基金安全的實施意見》，成立了市政府分管市長任召集人、市發改、公安、司法、衛健、市場監管、行政審批、財政、醫保、審計、稅務10個相關部門參加的醫保基金監管聯席會議；會同市公安局成立了案件查處和移送工作聯席會議，會同市市場監督管理局簽署了案件聯合查處備忘錄。

飛行檢查取得初步成效

市醫保局抽調各區（市）局執法骨干及第三方財務、醫療、數據等方面的專家組成聯合檢查組，利用大數據分析和現場檢查相結合的方式，對各區（市)部分醫院進行飛行檢查。現已完成對6個區(市)的檢查，查實違規金額共計7251萬元。

組織定點醫療機構自查自糾

市醫保局綜合運用大數據篩查、智能監控、規則對照等手段，組織并督促全市定點醫療機構針對醫保基金使用違規問題進行自查自糾。目前，全市定點醫療機構已主動整改問題293個，主動退回醫保基金2400余萬元。

持續加強輿論震懾

與青島電視臺合作開辦醫保稽查專題欄目，邀請記者全程參與現場檢查并予以公開報道。目前，已播放6次現場檢查報道，其中1篇關于醫保夜查的報道，點擊閱讀量已達到23萬+次，引起社會廣泛關注。

加快醫保智能監管系統建設

在山東省局統一開發部署基礎版本的基礎上，自主開發建設DRGs智能監管、醫保智能監管、基金監管和視頻監控四個子系統，涵蓋病案信息采集、病案質量管理、智能審核監管、數據監控等共12個模塊，加快構建全過程、全鏈條、全要素的智能監管模式。

探索實施醫保信用監管

印發《青島市醫療保障局信用信息管理辦法（試行）》，對信用主體實行信用等級分類管理，積極推進部門聯合懲戒，對守信行為實施激勵，對失信行為依法實施約束限制等懲戒措施，促進醫保領域市場主體依法守信經營。

據悉，青島市醫保局將繼續保持基金監管高壓態勢，綜合運用政策調整、定點準入、費用審核、協議管理、經辦稽查、行政處罰、信用監管、智能監控、部門協同、社會監督等多種監管手段，持續加大打擊欺詐騙保力度，依法查處各種欺詐騙保和違規違約使用醫保基金的行為，努力維護全市醫療保障基金安全和廣大參保人合法權益。