從山東省人民政府官網(wǎng)獲悉,

修訂后的《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》

(以下簡稱《規(guī)定》)

已經(jīng)2021年1月14日

省政府第99次常務(wù)會議通過

將自2021年3月1日起施行

圖源:山東省人民政府官網(wǎng)

修訂后的《規(guī)定》有哪些內(nèi)容?

適用人群有哪些?

企業(yè)職工生育保險

由誰繳納?誰征收?

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山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定

第一條 為了維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益,保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療服務(wù),根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律、法規(guī),結(jié)合本省實際,制定本規(guī)定。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工參加生育保險,適用本規(guī)定。

第三條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作,其所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門按照職責(zé),做好生育保險的有關(guān)工作。

第四條 工會、婦女聯(lián)合會依法對本規(guī)定的實施情況進(jìn)行監(jiān)督,維護(hù)職工合法權(quán)益。

第五條 生育保險費按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用,繳費基數(shù)按照醫(yī)療保險費繳費基數(shù)核定。

設(shè)區(qū)的市人民政府根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定,按照職工基本醫(yī)療保險基金支出情況確定和調(diào)整用人單位繳費比例。

第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照設(shè)區(qū)的市人民政府確定的繳費比例繳納生育保險費。職工不繳納生育保險費。

第七條 用人單位因破產(chǎn)、解散等原因終止的,其欠繳的生育保險費,依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。

第八條 稅務(wù)部門按照規(guī)定統(tǒng)一征收生育保險費和基本醫(yī)療保險費。

征收的生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險基金,按照規(guī)定存入財政專戶依法管理,任何組織和個人不得侵占、挪用。

第九條 用人單位依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費的,其職工符合計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù),按照規(guī)定享受生育保險待遇。

第十條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目的費用。

第十一條 生育的醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費、治療費和因生育引起疾病的醫(yī)療費。

第十二條 計劃生育的醫(yī)療費用包括職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十三條 女職工產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)期間享受的生育保險待遇,按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中,生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

第十四條 參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶,符合計劃生育政策規(guī)定生育,未享受生育醫(yī)療費待遇的,按照女職工生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費待遇。

第十五條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)完善生育醫(yī)療費用支付方式,推動住院分娩等生育醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查費按人頭等方式支付。

第十六條 生育保險納入醫(yī)療保險定點協(xié)議管理范圍。除急診急救外,參加生育保險的職工應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容為參加生育保險的職工提供生育醫(yī)療服務(wù);提供生育保險支付范圍以外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,應(yīng)當(dāng)征得職工或者其家屬的同意。

第十七條 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

職工申請生育保險待遇,并按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供相關(guān)資料的,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定期限辦理。

第十八條 用人單位、職工、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實提供生育保險有關(guān)材料并對材料的真實性負(fù)責(zé),不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇。

第十九條 縣級以上人民政府財政、醫(yī)療保障等部門依法對生育保險費的籌集、使用、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第二十條 用人單位未按照規(guī)定參加生育保險或者未按時足額繳納生育保險費的,按照法律、法規(guī)和省有關(guān)規(guī)定處理。

第二十一條 職工有權(quán)向用人單位或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢其享受的生育保險待遇。

職工對用人單位未依法為其繳納生育保險費,要求用人單位承擔(dān)生育保險待遇發(fā)生爭議的,可以依法申請調(diào)解、仲裁或者提起訴訟。

第二十二條 醫(yī)療保障行政部門及其醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、其他有關(guān)部門的工作人員未依法履行職責(zé),或者濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,由其所在單位或者有權(quán)機(jī)關(guān)依法給予處分。

第二十三條 對違反本規(guī)定的行為,法律、法規(guī)已有處理規(guī)定的,適用其規(guī)定。

第二十四條 本規(guī)定自2021年3月1日起施行。2007年4月1日發(fā)布的山東省人民政府令第193號《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》同時廢止。

修訂后的《規(guī)定》有哪些變化?

“山東司法”(山東省司法廳官方微信)

進(jìn)行了解讀

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●擴(kuò)大了生育保險制度的覆蓋面

為貫徹十九屆五中全會精神,健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會保障體系,將有雇工的個體工商戶及其職工納入了生育保險制度的受益群體。

●明確了生育保險費籌集方式

根據(jù)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的改革要求,規(guī)定生育保險費按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用,繳費基數(shù)按照醫(yī)療保險費繳費基數(shù)核定;用人單位按照設(shè)區(qū)的市政府確定的比例繳納生育保險費;稅務(wù)部門統(tǒng)一征收生育保險費和基本醫(yī)療保險費,征收的生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險基金,存入財政專戶依法管理。

●規(guī)范了生育保險醫(yī)療服務(wù)

將生育保險納入醫(yī)療保險定點協(xié)議管理范圍,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議內(nèi)容為職工提供生育醫(yī)療服務(wù),提供生育保險支付范圍以外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)征得職工或其家屬同意。

●簡化了生育保險辦理程序

根據(jù)放管服改革要求,為方便職工及時獲得生育保險待遇,刪除了原《規(guī)定》要求職工提交的一系列證明材料。同時簡化辦理流程,規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

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